Mise au point sur les rotations d’opioïdes et sur la tolérance de la méthadone

Rapporté par Nathalie Michenot (Hopital André-Mignot, CH de Versailles - Le Chesnay) d’après la communication :
UPDATE ON OPIOID SWITCHING AND METHADONE SAFETY
McPherson ML et al.
IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Dans cette présentation est évoqué l’intérêt de la méthadone dont l’utilisation s’étend en raison de son efficacité et de son faible coût. Il est souligné l’importance de 

sélectionner les patients pouvant en bénéficier : 

faire attention au risque cardiovasculaire, 

s’assurer d’une bonne compliance au traitement et d’un suivi ; et 

l’importance d’initier le traitement avec prudence.

Des recommandations pour utiliser la méthadone en toute sécurité ont été publiées récemment (1). 

Il est bien évidemment fait mention d’une sélection des patients qui sont informés et compliants avec un suivi strict sur le plan cardiovasculaire (ECG) et des effets indésirables. Les interactions doivent également être prise en compte.
 

Pour les patients naïfs, la dose initiale de méthadone ne devra pas excéder 2,5 mg toutes les 8 heures avec une augmentation de dépassant pas 5mg/j par semaine. Des augmentations plus importantes de 10mg/j ne pouvant être envisager que si la dose journalière est d’au moins 30mg/j.

Concernant les patients sous opioides, les ratios de conversions proposés dans les publications varient de 1:3 à 1:20 (méthadone PO :morphine PO). La plupart des auteurs proposent de réduire la dose équiantalgique calculée de 90% lors d’un switch vers la méthadone (1, 2).

La « American pain Society » recommande en cas de switch de ne pas initier la méthadone à des doses supérieurs à 30-40mg par jour avec des paliers d’augmentation ne dépassant pas 10mg/j par semaine.

Références :
1 - Chou R. Methadone safety : a clinical practice guideline from the American Pain Society and College of Drug dependence, in collaboration with the Heart Rhythm Society. J Pain 2014 ;15 :321-337
2 - Fine PG. Establishing « best practices » for opioid rotation : conclusions of an expert panel. J Pain Symptom Manage 2009 ; 38 : 418-425

A NOTER :
Une mise au point récente vient de paraître dans Douleurs sur l’utilisation de la méthadone dans la douleur cancéreuse et sera présentée à la SFETD par le Dr Poulain.
Poulain P et al. Mise au point sur l’utilisation pratique de la méthadone dans le cadre des douleurs en oncologie. Douleurs (Paris) (2014) http://dx.doi.org/10.1016/j.douler.2014.06.001