« Cancer de la prostate : encore trop de traitements inutiles » Le Monde, 16 juillet 2013

Pascale Santi note dans Le Monde que « le surtraitement du cancer de la prostate est réel, c'est ce qu'indique une étude publiée dans Cancer Epidemiology ». La journaliste explique ainsi que « d'après l'étude coordonnée par l'épidémiologiste Cyrille Delpierre (Inserm) avec le réseau français des registres de cancers, portant sur 1 840 patients, diagnostiqués en 2001, entre 9,3% et 22,2% de ceux atteints de tumeurs au stade T1 étaient surtraités, de même que 2% des porteurs de tumeurs au stade T2 ».

 
Cyrille Delpierre précise que « les proportions de patients surdiagnostiqués et surtraités ont été estimées en comparant l'espérance de vie théorique à l'espérance de vie avec le cancer », Pascale Santi ajoutant que « la présence d'une comorbidité accentue la proportion de traitements inutiles ».
La journaliste observe que « le sujet fait l'objet de nombreuses polémiques depuis plusieurs années. L'Association française d'urologie recommande le dépistage du cancer de la prostate par le dosage sérique du PSA (antigène prostatique spécifique) ». L’AFU indique que « plus le diagnostic du cancer est réalisé à un stade précoce, plus les chances de guérison du patient sont élevées ».
Pascale Santirelève que « les autorités sanitaires ne recommandent pas de pratiquer ce dépistage, car la balance bénéfices-risques est, selon elles, négative : conséquences physiques et psychologiques importantes, complication des biopsies avec risque de rétention urinaire, possibilité de faux négatifs, séquelles de la chirurgie ou de la radiothérapie avec troubles sexuels, urinaires et digestifs ».
« Pour les chercheurs, la question essentielle n'est pas tant dans le débat autour de l'utilité ou non du PSA que le choix d'une prise en charge appropriée. […] Le développement des thérapies focales, en cours d'évaluation, semble notamment montrer des résultats très intéressants », poursuit la journaliste. Cyrille Delpierre remarque que « l'état d'esprit des thérapeutes a changé - le nombre de personnes traitées à tort est en recul. Mais ce n'est pas forcément évident de ne pas proposer de traitement à une personne se sachant atteinte d'un cancer ».

---

Les tumeurs de la voie excrétrice supérieure héréditaires sont plus chimio-sensibles que les tumeurs sporadiques

Par Morgan Rouprêt (CHU Pitié-Salpêtrière, AP-HP)
Article commenté :
Hereditary-like urothelial carcinomas of the upper urinary tract benefit more from adjuvant cisplatin-based chemotherapy after radical nephroureterectomy than do sporadic tumours.
Hollande C, Colin P, de la Motte Rouge T et al.
BJU Int. 2013 ;

Le syndrome HNPCC est une forme familiale de cancer colorectal transmis selon le mode autosomique dominant. Il représente environ 5% des cancers colorectaux.
Le risque génétique de développer une TVEUS (tumeur de la voie excrétrice supérieure)héréditaire a été clairement démontré dans le syndrome "Hereditary Non Polyposis Colorectal Carcinoma" (HNPCC). Dans le syndrome HNPCC, le cancer colique est parfois associé à d’autres tumeurs : endomètre ou ovaires le plus souvent, mais également TVEUS, poumons, intestin grêle, estomac, voies biliaires et larynx.

Par ordre de fréquence, les TVEUS sont au 3^ème rang (5%) après les localisations coliques (63%) et endométriales (9%). Il faut donc systématiquement suspecter une forme héréditaire en présence de certains critères à l’anamnèse en présence d’une TVEUS : âge < 60 ans et présence d’une tumeur du spectre HNPCC chez un apparenté avant l’âge de 50 ans ou chez deux apparentés quel que soit l’âge.
Au niveau des cancers colorectaux, cette distinction entre forme sporadique et forme héréditaire est importante car il a été rapporté que ces tumeurs avaient des profils de chimio-sensibilité différents.
 
Ainsi a été évoquée l’idée de rechercher systématiquement certains marqueurs moléculaires (instabilité des microsatellites) pour déterminer le type de chimiothérapie en fonction du génotype de la tumeur. Pour la première fois, une étude similaire a été menée en France concernant les TVEUS.
Il n’existe pas de recommandations précises s’agissant del’intérêt ou non d’une chimiothérapie adjuvante après néphrourétérectomie. En revanche, le schéma thérapeutique est calqué sur celui des tumeurs de vessie et donc à base de sels de platine (schéma de polychimiothérapie : methotrexate, vinblastine, doxorubicin et cisplatinMVAC).
 
L’étude française de Hollande et al. a surtout permis de souligner que cette conception unique de l’administration de la chimiothérapie adjuvante après chirurgie radicale d’exérèse était probablement archaïque.
En effet l’étude a souligné des profils de « répondeurs » à la chimiothérapie différents en fonction du caractère supposé sporadique (32% de survie) ou non de la tumeur (48% de survie). Cela ouvre la voie vers des chimiothérapies à la carte, adaptées au phénotype de l’individu et au génotype de sa tumeur.
Cet article brise également le dogme du MVAC dans les TVEUS, surtout après exérèse d’une unité fonctionnelle rénale en rapport avec la chirurgie d’exérèse. Dans le cancer colorectal, l’irinotecan s’avérait plus adapté que le Fol Fox dans certains profils de tumeur. 
A quand une étude prospective évaluant un nouveau protocole de chimiothérapie dans les TVEUS en le comparant au MVAC dit de référence ? Cette étude semble désormais faisable au regard des éléments probants rapportés dans l’article référencé dans cette chronique.

Date de publication : 12-09-2013

Intérêt de l'instillation endovésicale postopératoire précoce de chimiothérapie dans le cadre des tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure traitées par néphrourétérectomie totale

Par Evanguelos Xylinas (Hôpital Cochin, AP-HP)
Article commenté :
Prospective randomized phase II trial of a single early intravesical instillation of pirarubicin (THP) in the prevention of bladder recurrence after nephroureterectomy for upper urinary tract urothelial carcinoma: the THP Monotherapy Study Group Trial.
Ito A, Shintaku I, Satoh M et al.
J Clin Oncol. 2013 ; 31:1422-7.


Ito et al. ont réalisé une étude prospective randomisée évaluant l'efficacité d'une instillation endovésicale postopératoire précoce de pirarubicine pour la réduction des récidives vésicales des tumeurs de la voie excrétrice supérieure (TVEUS) après néphrourétérectomie totale (NUT).
Les patients étaient randomisés 1 pour 1 pour recevoir (n=39) ou non (n=38) une instillation endovésicale postopératoire précoce de pirarubicine (30 mg dans 30 mL de sérum physiologique) dans les 48 heures suivant la NUT.

Le critère de jugement principal de l'étude était la survie sans récidive vésicale. Avec un suivi moyen de 19,4 mois, les auteurs ont constaté une réduction du risque de récidive vésicale après NUT dans le groupe pirarubicine comparé au groupe contrôle (risque de récidive vésicale de 16,9% versus 31,8%, à un an ; p=0,025).
En analyse multivariée, l'instillation précoce (risque relatif ratio, 0,26 ; 95% IC, 0,07-0,91 ; p=0,035) et la voie d'abord chirurgicale ouverte (risque relatif, 0,28 ; 95% IC, 0,09-0,84 ; p=0,024) étaient associées à un risque diminué de récidive vésicale après NUT. De plus, aucun effet secondaire majeur n'a été décrit dans le groupe pirarubicine.
 
La récidive vésicale après NUT est un événement fréquent, survenant dans 20 à 50% des cas, le plus souvent dans la première année postopératoire (1,2). Cette étude représente la deuxième étude prospective randomisée démontrant le bénéfice associé avec l'instillation endovésicale  précoce de chimiothérapie après NUT, la première étude étant le ODMIT-C trial (3).
Les avantages de cette étude sont d'une part qu'elle est la première à démontrer le bénéfice en analyse multivariée (ajustant pour les facteurs confondants) et d'autre part le fait que l'instillation a été réalisée systématiquement dans les premières 48 heures suivant la NUT. Cependant, quelques questions demeurent sans réponse.
Premièrement, ces deux études ont utilisé des chimiothérapies différentes posant le problème de l'équivalence voire de la supériorité d'une par rapport à l'autre (mitomycine et pirarubicine).  

Deuxièmement, du fait des faibles effectifs et de l'exclusion des patients avec un antécédent de tumeur vésicale de ces études, aucune analyse en sous-groupe n'a été rendue possible.

Références :
1. Novara G, De Marco V, Dalpiaz O et al. Independent predictors of metachronous bladder transitional cell carcinoma (TCC) after nephroureterectomy for TCC of the upper urinary tract. BJU Int 2008;101:1368-74.
► Retrouvez l’abstract en ligne
2. Xylinas E, Rink M, Cha EK et al. Impact of Distal Ureter Management on Oncologic Outcomes Following Radical Nephroureterectomy for Upper Tract Urothelial Carcinoma. Eur Urol 2012.doi: 10.1016/j.eururo.2012.04.052. [Epub ahead of print]
► Retrouvez l’abstract en ligne
3. O'Brien T, Ray E, Singh R, Coker B, Beard R. Prevention of bladder tumours after nephroureterectomy for primary upper urinary tract urothelial carcinoma: a prospective, multicentre, randomised clinical trial of a single postoperative intravesical dose of mitomycin C (the ODMIT-C Trial). Eur Urol 2011;60:703-10.

Intérêt pronostique de l’invasion de la musculaire muqueuse dans les tumeurs de vessie n’envahissant pas le muscle

Par François-Xavier Vinceneux (CHU de Tours)
Article commenté :
Prognostic interestin discriminating Muscularis Mucosa invasion (T1a vs T1b) in nonmuscle invasive bladder carcinoma: French national multicenter study with central pathology review
Roupret M, Seisen T, Compérat E et al.
J. Urol. 2013 ; 189 :2069-76

La musculaire muqueuse est une couche de muscle lisse dans l’épaisseur du chorion de la vessie, dont l’envahissement aurait une valeur pronostique.
Une étude multicentrique rétrospective a évalué sur une large population, l’intérêt pronostique de l’envahissement de la musculaire muqueuse des tumeurs de vessie classées pT1, avec une analyse centralisée de tous les prélèvements anatomopathologiques.

Cette étude a été réalisée dans 6 centres français. Les patients inclus ont été opérés entre 1994 et 2010 d’une résection trans-urétrale de vessie (RTUV) pour une tumeur de vessie classée pT1 par l’anatomopathologiste du centre. Ils devaient avoir reçu un traitement d’induction par instillations de BCG endovésical, suivi d’un traitement d’entretien pendant un an. Le suivi devait comporter cystoscopie et cytologie urinaire selon les recommandations de l’European Association of Urology (EAU).
Quatre patients ont été exclus de l’évaluation car il a été réalisé une cystectomie juste après le diagnostic.
 
Les copeaux de RTUV ont d’abord été analysés dans les centres de prélèvement puis envoyés pour relecture centralisée par le référent. Les prélèvements étaient alors classés en sous-stades : T1a s’il existait un envahissement superficiel jusqu’à la musculaire muqueuse et T1b si l’envahissement du chorion dépassait la musculaire muqueuse.
Vingt et un patients ont été exclus de l’analyse car le centre référent ne pouvait stadifier les prélèvements.
Cette étude évaluait l’impact de la sous-stadification de pT1 en pT1a ou b, sur la survie spécifique, la survie sans progression et la survie sans récidive.
Au total 587 dossiers ont été analysés : il y avait 66% de pT1a et 34% de pT1b. La médiane de suivi était de 35 mois.

Trois cent trente-huit patients ont eu une récidive (58% de l’ensemble des patients étudiés) avec une médiane de survenue à 8,5 mois. A 5 ans, le taux de patient sans récidive était plus important dans le groupe pT1a que dans le groupe pT1b (32% contre 27%, p=0.04).
Il y a eu 133 progressions envahissant le muscle vésical (23%) avec une médiane de survenue de 15 mois. Il y a eu significativement plus de patients qui ont progressé dans le groupe pT1b que dans le groupe pT1a (p=0.004). Le taux de survie sans progression à 5 ans était plus important dans le groupe pT1a que dans le groupe pT1b (78% contre 59%, p< 0.0001).
Il existait aussi une meilleure survie spécifique dans le groupe pT1a par rapport au groupe pT1b (88% contre 85% de survie spécifique, p=0.02).
 
C’est la plus grande étude réalisée sur le sujet et il est bien démontré que le dépassement de la musculaire muqueuse par les tumeurs pT1 est un facteur pronostique à la fois sur la survie sans récidive, la survie sans progression et la survie spécifique.
Cependant en comparant avec les autres études, la sous-stadification en pT1a et pT1b ne semble pas consensuelle et la distinction de son envahissement semble difficile pour les anatomopathologistes avec un taux de fiabilité de 58 à 100% selon les auteurs.

Date de publication : 12-09-2013

Efficacy of Rapid-Onset Oral Fentanyl Formulations vs. Oral Morphine for Cancer-Related Breakthrough Pain: A Meta-Analysis of Comparative Trials.

Jandhyala R, Fullarton JR, Bennett MI.

J Pain Symptom Manage. 2013 Feb 1.

Source

Cephalon UK, Ltd., Welwyn Garden City, Hertfordshire, United Kingdom. Electronic address: rjandhyala@latralis.com.

Abstract

CONTEXT:

Breakthrough cancer pain (BTcP) is widely recognized as a clinically significant complication of chronic cancer pain. With most BTcP episodes peaking in intensity within a few minutes and lasting for approximately 30 minutes, speed of onset is crucial for effective pain management. Although the last decade has seen the development of a number of rapid-onset fentanyl preparations, BTcP is still typically managed by supplemental or rescue doses of the patient's around-the-clock medication, such as oral morphine. Importantly, although the fentanyl preparations, such as fentanyl buccal tablet (FBT), sublingual fentanyl citrate orally disintegrating tablet (ODT), and oral transmucosal fentanyl citrate lozenge (OTFC), have all been proven to be efficacious in clinical studies, oral morphine has never been specifically tested in BTcP, other than as a comparator in studies of OTFC and fentanyl pectin nasal spray.

OBJECTIVES:

To determine the relative contributions to pain relief from oral morphine and the fentanyl preparations using placebo as a common comparator.

METHODS:

Relevant studies were identified by review of the literature and used in a mixed-treatment meta-analysis to indirectly compare fentanyl preparations, morphine, and placebo for the treatment of BTcP.

RESULTS:

Analysis incorporating the five relevant studies identified revealed that although the fentanyl preparations provide superior pain relief than placebo in the first 30 minutes after dosing (FBT provided 83% probability of superior pain relief, ODT 66%, and OTFC 73% than placebo), oral morphine performed little better than placebo (56% probability).

CONCLUSION:

This mixed-treatment analysis suggests that FBT, ODT, and OTFC might provide more efficacious treatment options than oral morphine for BTcP.

Fentanyl for the treatment of tumor-related breakthrough pain.

Bornemann-Cimenti H, Wejbora M, Szilagyi IS, Sandner-Kiesling A.

Dtsch Arztebl Int. 2013 Apr;110(16):271-7. 

Source

Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Medical University of Graz, Austria.

Abstract

BACKGROUND:

Breakthrough cancer pain (BTCP) is common among cancer patients and markedly lowers their quality of life. The treatment for BTCP episodes that is recommended in current guidelines involves extended-release formulations in combination with rapid-onset and short-acting opioids. In the past few years, several new preparations of fentanyl, an opioid with a very rapid onset, have been approved for this indication. Treating physicians need to be aware of the clinical differences between the newer fentanyl preparations and immediate-release opioids.

METHODS:

We searched the PubMed and Embase databases for randomized controlled trials (RCTs) of fentanyl for buccal, sublingual or intranasal administration in comparison with other opioids or a different fentanyl preparation for the treatment of BTCP.

RESULTS:

In 6 trials of buccal, sublingual or intranasal fentanyl versus oral immediate-release opioids for the treatment of BTCP episodes, the use of fentanyl was associated with significantly less intense pain. 
In particular, fentanyl more often lowered the intensity of pain by at least 33% (range between studies: 13% to 57%) or by at least 50% (range between studies: 9% to 38%) within 15 minutes. Please change to "versus" if you agree.]

 Dose titration should begin at the lowest dose. When one fentanyl preparation is exchanged for another, the effective dose will probably differ.

CONCLUSION:

The newer fentanyl preparations extend the treatment options for BTCP. They relieve pain within a short time better than conventional, immediate-release oral opioids do and may therefore be very helpful for patients with suddenly arising, intense, and short-lasting BTCP episodes. Further comparative trials are urgently needed.

Fentanyl buccal tablet for breakthrough cancer pain: why titrate?

Kleeberg UR, Filbet M, Zeppetella G.

Pain Pract. 2011 Mar-Apr;11(2):185-90. 

Source

Hämatologisch-Onkologische Praxis Altona (HOPA), Struensee-Haus, Hamburg, Germany. urkleeberg@hopa-hamburg.de

Abstract

Breakthrough cancer pain is a significant problem for many patients with cancer because of the fast onset and often unpredictable nature of the pain episodes. 

The rapid onset opioids therefore have a central role to play in the management of breakthrough cancer pain. 

The rapid onset opioid fentanyl buccal tablet provides a fast analgesic effect and is easy to administer. 

However, titration of the medication is essential in order to optimize the management of pain. This is because individual patient characteristics, comorbidities, and other treatments may influence the absorption, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of drugs. 

It is therefore important to individualize treatment by determining the effective dose for each patient, which is the dose that provides adequate analgesia and minimizes undesirable adverse effects. 

Data from clinical studies of fentanyl buccal tablet show that patients' effective doses ranged from 100 to 800 µg per episode, highlighting the need for the titration process. Following successful dose titration, treatment with fentanyl buccal tablet can achieve significant pain relief as early as 10 minutes after administration, resulting in a high level of patient satisfaction.

Treatment of breakthrough cancer pain: to titrate or to proportionate?

Hans GH.

Curr Med Res Opin. 2013 Sep 5.

 

 Source

Department of Anesthesiology, Antwerp University Hospital (UZA) , Edegem , Belgium.

Abstract

Breakthrough cancer pain can be treated effectively by rapid-onset opioids, such as sublingual fentanyl. However, it remained unclear how the optimal dose of sublingual fentanyl should be determined. Dosing proportional to basic opioid regimen is now proposed as an alternative to dose titration.

A Network Meta-Analysis of the Efficacy of Opioid Analgesics for the Management of Breakthrough Cancer Pain Episodes.

Zeppetella G, Davies A, Eijgelshoven I, Jansen JP.

J Pain Symptom Manage. 2013 Aug 24. 

Source

St. Clare Hospice, Hastingwood, Essex, United Kingdom. Electronic address: john.zeppetella@stclarehospice.org.uk.

Abstract

CONTEXT:

With many medications available for the management of breakthrough cancer pain (BTCP), physicians may require additional guidance in selecting an appropriate medication to suit an individual patient's needs.

OBJECTIVES:

To identify all the evidence and assess the relative clinical value of currently approved BTCP medications.

METHODS:

Following a systematic literature search (2007-2010), the results of 10 randomized controlled trials investigating the effects of BTCP medications (intranasal fentanyl spray [INFS], fentanyl pectin nasal spray, fentanyl sublingual tablets, fentanyl buccal soluble film, fentanyl buccal tablets, oral transmucosal fentanyl citrate, and morphine sulfate immediate release) were synthesized using a network meta-analysis.

 The main outcome was pain intensity difference (PID) relative to placebo up to 60 minutes after the intake of medication.

RESULTS:

INFS, fentanyl pectin nasal spray, fentanyl buccal tablet, and oral transmucosal fentanyl citrate showed greater PIDs relative to placebo than other BTCP medications 15 minutes after intake. 

All other medications showed greater PIDs relative to placebo at 30 minutes, except morphine sulfate immediate release, which did not show efficacy over placebo until 45 minutes. 

Only INFS produced clinically meaningful pain relief (absolute PID ≥2) at 15 minutes.

CONCLUSION:

From current evidence, although all BTCP medications provided pain relief within the time frames assessed, transmucosal fentanyl medications achieved a greater level of pain relief in a shorter time frame than placebo or oral morphine.

Utilization of fentanyl buccal tablets in England: Exploring off-label use reported in a cohort study.

Osborne V, Layton D, Fogg C, Al-Shukri M, Shakir SA.

Eur J Pain. 2013 Aug 22. 

Drug Safety Research Unit, Southampton, UK; School of Pharmacy and Biomedical Science, University of Portsmouth, UK.

Abstract

BACKGROUND:

Fentanyl citrate buccal tablets are indicated for the treatment of breakthrough pain (BTP) in cancer, in adults who are receiving maintenance opioid therapy for chronic cancer pain.

OBJECTIVE:

One of the objectives of this study was to describe the utilization characteristics of patients prescribed fentanyl buccal and to assess how the product is being used in relation to the terms of license of marketing approval.

METHODS:

An observational post-marketing cohort study was conducted. For the analysis of this study, exposure data were collected from dispensed prescriptions issued by general practitioners (GPs) between March 2009 and June 2011. Outcome data (indication, event, patient demographic and selected clinical characteristics) were collected by sending questionnaires to GPs at least 6 months after the drug was first prescribed. Summary descriptive statistics were calculated.

RESULTS:

The cohort consisted of 551 patients, of which 54.8% (n = 302 patients) were female. 

The median age for the cohort was 62 years (interquartile range: 50-72 years), with one patient (0.2%) aged less than 18 years. 

A primary indication of BTP in cancer was reported for 61.9% (n = 341) patients. 

Regular opioid therapy was reported upon starting the treatment for 383 patients (69.5% of cohort). 

 In total, 69 patients (12.5%) had one or more contraindications for use. 

The most frequent initial titration dose was 100 μg/day (n = 247).

CONCLUSIONS:

The final study results show that fentanyl buccal is largely being prescribed according to the terms of the license in general practice in England, but off-licence use and use in the presence of contraindications and warnings have been reported.

Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer:

Bone-Targeted Therapies in Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer: Evolving Paradigms.

El-Amm J, Freeman A, Patel N, Aragon-Ching JB.

Prostate Cancer. 2013;2013:210686. Epub 2013 Aug 28.

 Source

Division of Hematology/Oncology, Department of Medicine, George Washington University Medical Center, 2150 Pennsylvania Avenue NW, Washington, DC 20037, USA.

Abstract

Majority of patients with metastatic castrate resistant prostate cancer (mCRPC) develop bone metastases which results in significant morbidity and mortality as a result of skeletal-related events (SREs). 

Several bone-targeted agents are either in clinical use or in development for prevention of SREs. Bisphosphonates were the first class of drugs investigated for prevention of SREs and zoledronic acid is the only bisphosphonate that is FDA-approved for this indication. 

Another bone-targeted agent is denosumab which is a fully humanized monoclonal antibody that binds to the RANK-L thereby inhibiting RANK-L mediated bone resorption. 
While several radiopharmaceuticals were approved for pain palliation in mCRPC including strontium and samarium, alpharadin is the first radiopharmaceutical to show significant overall survival benefit.

 Contemporary therapeutic options including enzalutamide and abiraterone have effects on pain palliation and SREs as well.

 Other novel bone-targeted agents are currently in development, including the receptor tyrosine kinase inhibitors cabozantinib and dasatinib. 

Emerging therapeutics in mCRPC has resulted in great strides in preventing one of the most significant sources of complications of bone metastases.

Evaluation of Risk Factors Predicting Chemotherapy-Related Nausea and Vomiting: Results From a European Prospective Observational Study

• Alexander Molassiotis, RN, PhD
,
• Matti Aapro, MD
,
• Mario Dicato, MD, FRCP
,
• Pere Gascon, MD, PhD
,
• Sylvia A. Novoa, MD
,
• Nicolas Isambert, MD
,
• Thomas A. Burke, PhD
,
• Anna Gu, MD, PhD
,
• Fausto Roila, MD

Accepted 16 June 2013. published online 26 September 2013.

Abstract 

Context

Demographic, personal, clinical, and behavioral factors predicting chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) have been assessed in the past, but inconsistencies exist in the literature, studies have methodological shortcomings, and many risk factors have been examined in cross-sectional studies and univariate analyses.

Objectives

To evaluate the predictive power of personal and treatment-related characteristics in the development of CINV, using a large and prospectively evaluated sample of a heterogeneous group of cancer patients receiving routine chemotherapy.

Methods

This was a multicountry, multisite prospective study over three cycles of chemotherapy. Adult patients from eight European countries about to receive highly and moderately emetogenic chemotherapy were recruited. Clinicians completed a case report form at or before the initial chemotherapy treatment, recording patient demographic and baseline clinical characteristics. Participants completed a daily patient diary for six days per chemotherapy cycle describing their CINV experience. Baseline patient data also included a history of nausea/vomiting (yes/no), patient expectation of nausea (0–100 mm visual analogue scale [VAS]), prechemotherapy anxiety (0–100 mm VAS), and prechemotherapy nausea (0–100 mm VAS) measured during the 24-hour period before chemotherapy initiation.

Results

There were 991 evaluable patients with complete Cycle 1 data, 888 for Cycle 2 data, and 769 for Cycle 3 data. A complex picture of predictor variables was shown, with different contribution of variables to the acute, delayed, and overall phases of CINV. Key predictor variables included the use of antiemetics inconsistent with international guidelines, younger age, prechemotherapy nausea, and no CINV complete response in an earlier cycle (all at P < 0.05). Anxiety, history of nausea/vomiting, and expectations of nausea were important predictors for some phases and cycles but not consistently across the CINV pathway.

Conclusion

The results of this study provide clarity for the relative contribution of a set of characteristics in the development of CINV. Following evidence-based clinical antiemetic guidelines is of paramount importance, alongside treating patients with increased risk for CINV more aggressively, which both could lead to more optimal CINV management. These data can assist clinicians in making decisions about the antiemetic management of their patients.

Key Words: Chemotherapy, nausea, vomiting, emesis, risk factor, prediction

Randomized Controlled Trial of a Structured Intervention to Facilitate End-of-Life Decision Making in Patients With Advanced Cancer

1. Rhea A. Stein,Louise Sharpe⇑,Melanie L. Bell,Fran M. Boyle, © 2013 by American Society of Clinical Oncology
2. Stewart M. Dunn andStephen J. Clarke

+ Author Affiliations

1. All authors: University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia.

1. Corresponding author: Louise Sharpe, PhD, School of Psychology, Brennan MacCallum Building A18, University of Sydney NSW 2006, Australia; e-mail: louise.sharpe@sydney.edu.au.

Abstract

Purpose This study tested the efficacy of an intervention on end-of-life decision making for patients with advanced cancer.

Patients and Methods One hundred twenty patients with metastatic cancer who were no longer being treated with curative intent (and 87 caregivers) were randomly assigned to the intervention (n = 55) or treatment as usual (n = 65). Primary outcome measures were the proportion of patients with do-not-resuscitate (DNR) orders, timing of DNR orders, and place of death. Secondary outcome measures were completed at study enrollment, 3 weeks later, and 3 months later, including patients' knowledge, mood, and caregiver burden.

Results High, but equivalent, rates of DNR orders were observed in both groups. In per-protocol analyses, DNR orders were placed earlier for patients who received the intervention (median, 27 v 12.5 days; 95% CI, 1.1 to 5.9; P = .03) and they were more likely to avoid a hospital death (19% v 50% (95% CI, 11% to 50%; P = .004). Differences between the groups over time were evident for estimates of cardiopulmonary rehabilitation (CPR) success rates (P = .01) but not knowledge of CPR (P = .2). There was no evidence that the intervention resulted in more anxious or depressive symptoms. Caregivers experienced less burden in terms of disruption to schedule if the patient received the intervention (P = .05).

Conclusion An intervention, consisting of an informational pamphlet and discussion, was associated with earlier placement of DNR orders relative to death and less likelihood of death in hospital. There was no negative impact of the intervention on secondary outcomes, although the sample may have been too small to detect differences.

عبده وازن: أكتب بضمير الأنا الذائبة في الآخر

عناية جابر

«غرفة اب» جديد عبده وازن الروائي، بعد كتابه «قلب مفتوح» (وفيه حكى حميمية لحظة مواجهة الموت) هو رواية السير الذاتية كما يُسمّيها وازن، متاملاً فيها معنى أن يصبح المرء أكبر من أبيه في استعادات زمن الأب وصورته، وفي حشد السير بغية حل المشكلة الكبيرة التي أحدثها في حياة الكاتب الغياب الباكر للأب، ليس في المعنى الدرامي أو الوجداني، بل في المعنى الوجودي. مع وازن عن إصداره الجديد كان هذا الحوار:
÷ لماذا هذا العنوان «غرفة أبي»؟ لماذا الغرفة؟ ولماذا الاب؟
} كنت وقعت مرة على عبارة للشاعر الالماني نوفاليس، وهو من أحب الشعراء اليّ، يقول فيها: «لا يشعر الفتى بالأمان إلا في غرفة أبيه». ظلت هذه الجملة عالقة في ذهني، وعندما بدأت كتابة هذه الرواية السير- ذاتية، فكرت بهذا العنوان. وكانت غرفة أبي أصبحت بعد وفاته ببضعة أعوام غرفة لي. لقد ورثتها عنه، لكنني ظللت أسميها باسمه. إننا نحتاج دوما الى الامان الذي تمنحه هذه الغرفة. أمّا لماذا الكتابة عن الأب، فهذا سؤال طرحته على نفسي، بعدما وجدت أنني منساق في كتابة هذه الرواية. ولا أخفيك أنني لطالما أصررت على تجاهل تاريخ وفاة أبي، ولا أدري لماذا. حتى الآن مازلت أصرّ على تناسي هذا التاريخ. وعندما أجريت لي عملية القلب المفتوح اكتشفت أنني أصبحت أكبر من أبي الذي مات شابا بجلطة قلبية. رحت أتأمل معنى أن يصبح المرء أكبر من أبيه، وكان هذا حافزاً لاستعادة زمن الأب وصورته. وانطلقت في السرد من لحظة وقوعي على دفاتر قديمة لي أيام المدرسة، كتبت فيها مقاطع إنشائية بريئة عن الأب. وسعيت في هذه الرواية السيرية أن أحل المشكلة الكبيرة التي أحدثها في حياتي الغياب الباكر للأب، ليس في المعنى الدرامي أو الوجداني بل في المعنى الوجودي. فالكتاب ليس فيه أيّ بعد درامي، بل على العكس هو مليء بالسخرية بكل أنواعها.
÷ سميت كتابك «رواية سير - ذاتية» وكأنه ليس رواية ولا سيرة ذاتية بل هو الاثنتان معاً. ماذا عنيت بهذه التسمية؟
} صحيح هو رواية وسيرة ذاتية في آن واحد. إنه بالاحرى رواية أوتوبيوغرافية، وهذا نوع معروف جداً في الغرب، كما في العالم العربي وإن بمستوى أقل. إنني لم أكتب سيرة في المعنى المتعارف عليه، بل سعيت الى كسر ما يسميه الناقد الفرنسي الشهير فيبيب لوجون، «ميثاق» السيرة الذاتية، معتمداً على المخيلة وعلى تقنيات السرد المختلفة مثل فن الرسالة (إبيستولير)، والمونولوغ أو «تيار الوعي»، والتداعي، ولعبة الفلاش باك من أجل كسر الطابع الكرونولوجي، والسرد داخل السرد، إضافة الى توظيف مفهوم الكتابة عن الاب في سياق الكتاب نفسه. ومع أنّ الكاتب الذي هو أنا يتماهى تماما مع الراوي فهو يتخطاه في أحيان، يسبقه ثم يلحق به. إنها لعبة المدّ والجزر روائيا. أما من الناحية السردية فاعتمدت ما يمكن تسميته التجريب الروائي مشرّعاً مروحة السرد على الكثير من المرويات والشخصيات والوقائع والافكار، دامجاً بين اللحظة السردية واللحظة التخييلية واللحظة الفكرية والثقافية. أنا الراوي هنا هي أنا الكاتب، مضافا اليها الآخر الذي هو الكاتب أيضا.
÷ كتابك السابق «قلب مفتوح» الذي أحببت فيه حميمية لحظة مواجهة الموت، لم تسمّه سيرة ولا رواية، بل تركته بلا صفة. لماذا؟
} كنت سأسميه أيضا رواية سير - ذاتية، لكنني ترددت، مع إدراكي أنه ينتمي الى هذا النوع الادبي. كان هذا الكتاب هو أول تجربة أخوض فيها تجربة السرد الروائي مدموجاً مع معطيات النص المفتوح. لكنني على خلاف كتابيّ السابقين القائمين في حقل النص المفتوح وهما «العين والهواء» و«حديقة الحواس»، عمدت في «قلب مفتوح» الى كتابة عمل يروي ويسرد ويتذكر ويتأمل ويتخيل. هذا الكتاب أعتبره ايضاً رواية سير ذاتية. وقد ترجم الى الفرنسية وسوف يصدر خلال أشهر وقد قال لي الكاتب الفرنسي الذي راجع النص الذي ترجمته مادونا أيوب، إنّه رواية مئة بالمئة. وقال إنّ الرواية اليوم في العالم باتت بلا حدود، حتى أنّ بعض الروايات تكتب اليوم بطريقة الشذرات.
÷ يلاحظ القارئ أنّ روايتك الجديدة قائمة على طبقات عديدة، يشعر أحيانا أنه يقرأ مقاطع من سيرة ومرّة مقاطع روائية ومرّة شذرات حرة ومرّة كأنه يقرأ مراجعة لروايات ونصوص وشخصيات روائية؟ ألا تعتقد أن الطابع البحثي الذي يبرز في الكتاب يؤثر سلبا في قراءة هذه الرواية؟
} هذا سؤال يطاول إشكالية هذه الرواية، ولاسيما في بنائها. وأعترف أنني سألت نفسي كثيرا قبل توظيف البُعد الثقافي أو الادبي في صميم السرد الروائي، إن كان القارئ سيتقبّل هذا النوع من العمل الذي لايخلو من البحث والتركيب والمونتاج، وأساساً كل عمل روائي يقوم على البحث على اختلاف أنواعه. فماذا يعني أن يتناول الراوي، فيما هو يروي سيرته أو حكايته أن يتطرق الى روايات وكتب أخرى ليست غريبة عن روايته هو؟ وما أحب أن أوضحه هو أنني اعتمدت خطين متقابلين أو متوازيين (باراليل) في بناء الرواية السيرية، خط السرد الشخصي والتخييلي عن الاب وخط البحث عن صورة الاب كما وردت في بعض الروايات والسير والكتب. إنها سيرة ذاتية في المعنى الادبي أو الثقافي أيضا. هكذا وردت صورة أباء بعض الكتاب في مرآة نصي الروائي مثل والد كافكا ووالد محمد شكري وسهيل ادريس وادوارد سعيد وجورج باتاي وبول أوستر واورهان باموك وسارتر وجوناثان فرانزن وسواهم ، بالاضافة الى صور بعض الاباء في بعض الروايات ومنها «الاخوة كارامازوف» على سبيل المثل. لقد كان لديّ دائما فضول كبير في البحث عن صور الاباء في الكتب والروايات، كنت أصرّ على معرفة طباع الاب ومعنى الابوة. شخصيا لم أخف من هذا الجانب الادبي أو الثقافي في الرواية لاسيما بعدما نسجته في السياق السردي العام ووظفته توظيفا داخليا وكأنه جزء من اللعبة الروائية. لكنّ ما أخشاه هو موقف القارئ الذي لم يعتد مثل هذه اللعبة أو هذا التناص المقصود.
÷ في معظم نصوصك تستخدم الانا أو الضمير المتكلم وكأنك عندما تكتب النص او الرواية تبدو مصرا على وجود هذا الضمير. ما سر هذا الاصرار؟
} لا أحب الكتابة إلاّ عبر هذا الضمير، وكأنّ ما أكتبه هو كتابة الذات. لا شيء سوى الانا، ليس في المعنى المتضخم والنرجسي المغلق بل في معنى أن تكون الذات مرآة للعالم وللآخر، للواقع والماوراء، للذات الانسانية بكل ما تضج به من الآم وهواجس وجروح وأحلام ... ليست الانا هنا هي محور العالم بل هي محور الذات التي تختصر ذوات الاخرين. إنها الانا الذائبة في الآخر، الأنا المنفتحة على الآخر، إنها الآخر، كما قال رامبو أو المفكر يونغ الذي أقرأه باستمرار. كتبت هكذا وسأواصل الكتابة عبر الأنا حتى لو كان العمل سرديا صرفاً. إنها كتابة الأنا أو الذات.
÷ يبدو كتابك كأنه بحق رثاء لزمن الأب أكثر مما هو رثاء للأب. ماذا يعني لك هذا الزمن، وهل يكتسب أهميته من كونه زمن الأب أم لأنه زمن الماضي الجميل؟
} لا يهمني أن يكون هذا الزمن هو الماضي بحد ذاته، الماضي قائم في كل ذكرياتنا. ما يهمني تحديدا هو زمن الاب بوصفه الزمن السعيد، زمن الأمان والطمأنينة الذي لم يوجد إلاّ في جزء من الطفولة. صحيح أنني عشت بعد وفاة أبي حالاً من الحرية لم يعرفها رفاقي وكنت أتباهى بها، لكنني أذكر تلك اللحظة المأسوية العميقة والعنيفة التي عشتها عند وفاته. هذا ليس كلاما ميلودراميا أو عاطفيا، إنني اختبرت حقا في تلك اللحظة انكسارا قويا برغم طفولتي وأصبت بخوف شديد لم يبارحني لفترة، بل إنني ليلة وفاته تبرّزت في السرير ليلاً، لم أجرؤ على القيام إلى الحمّام. زمن الاب كما أذكر القليل منه، وكما تعرفت اليه في الصور بالاسود والابيض، وعبر ذكريات أمي وبعض أصدقاء أبي الذين رحلوا تقريبا جميعاً، كان جميلاً وبديعاً. إنه زمن الأب الذي لم أعرف منه الا الحنان، لا القسوة ولا القوة ولا التوبيخ. ربما لو ظلّ حيّاً لكانت علاقتي به مختلفة ولسعيت الى قتله مجازاً بحسب مقولة فرويد. أشعر أنّ كل شيء كان جميلا في زمنه. سيارته، البلدة، الطبيعة، المنزل، ساحة البرج التي تصور فيها كثيرا مع أمي، التراموي، شارع الجميزة، مقهى القزاز، التلفزيون الاسود والابيض... كنت أحيانا أقف أمام مكان وقف فيه أبي فأقول: هنا كان يقف أبي. هذا ضرب من السذاجة ربما، لكنه حقيقي. كم كنت أحب لو بقيت ساعة يده أو قنينة عطر «أولد سبايس» أو سيارته... لا شعور عاطفيا هنا ولا ميلودراما، إنها الحقيقة.

مسيحيتي

÷ يحضر الله والمسيح والمسيحية واللاهوت والصوفية والماورائيات بشدة في كتابك، وتبدو جريئا في اعلان افكارك ومناقشة مسيحيتك على عكس بعض الكتاب المسيحيين العرب الذين يتحاشون الدخول في هذا العالم.
} إنني ابن الثقافة المسيحية. هذا ما أعلنه بلا تردد، إنني مسيحي وإن على طريقتي وخارج الكنيسة وعقيدتها. وفي رأيي أنّ المسيح هو في مكان والكنيسة في مكان. أعترف بأنني نشأت نشأة مسيحية صارمة. في طفولتي كنت أخدم القدّاس كل يوم. هذه الامور عالقة في ذاكرتي وفي لاوعيي. أتعجب من بعض الكتاب المسيحيين عندما يقولون إن أهلهم كانوا يقرأون لهم القرآن الكريم في طفولتهم. هذا كلام مجاملة. لا أتصور هذا الامر يحدث في العائلات المسيحية إلاّ نادرا جداً جداً، ربما لدى القوميين السوريين الذين هم فعلاً غير طائفيين. كنّا نقرأ الانجيل وسيَر القديسين. القرآن بدأت قراءته في صفّ الفلسفة ومن بعده نهج البلاغة.

 نحن مجتمع طائفي. هذا ما يجب الاعتراف به. وما يسمى حوارا مسيحيا إسلاميا هو كلام بكلام. عندما يقترب المتحاورون من جوهر العقيدة المسيحية مثل التثليث والتجسد وجدلية الاب والابن فإنهم يتوقفون كما لو أمام جدار. والاسلام كما هو معلوم لا يوافق على الصلب ولا على فكرة الاقانيم الثلاثة وورد في القرآن: «لقد كفر الذين قالوا إنّ الله ثالث ثلاثة»... أما الكنيسة فتعتبر أنّ الرسالة تمّت مع المسيح وحصل الخلاص مع الافتداء على الصليب. الحوار الحقيقي لا يرسخه سوى المتصوفة مثل الحلاج وهوأحد أساتذتي، وإبن العربي هذا الاوقيانوس المعرفي، ومولانا جلال الدين...
÷ وانت، أين أنت من هذا الحوار؟
} لا علاقة لي شخصيا بمثل هذه الحوارات. المشكلة لديّ محلولة. أؤمن بوحدة الاديان وبالحلولية أو وحدة الوجود كما يسميها المتصوفة. وبرأيي أن الايمان هو سبّاق للاديان، الايمان يجمع ويوحد أما الاديان فهي تفرق. تاريخ الاديان مضرج بالدم. وكفى. لو ندع الله يرتاح بعدما ارتكبنا ما لا يحصى من الجرائم باسمه. لو تلحد البشرية لفترة وتريح الله من عنفها. والله لن يزعل. لكنّ ما يربكني دوما هو صمت الله عن الحروب الدينية، صمته عن الشر، هو إله الخير التام. إنني أبحث عن أجوبة لهذا الصمت وأعتقد أن بعض الفرق الغنوصية (الباطنية ما قبل المسيحية وما بعدها) والمانوية وهي ديانة يجب إعادة اكتشافها، استطاعت أن تجد ما يشبه أجوبة عن سؤال الشر.

 المهم هو الايمان، هكذا أفهم مسيحيتي. لقد فضحنا المسيح وعرّانا بقدرته الفائقة على المحبة. المحبة المطلقة: من ضربك على خدك الايمن فدر له الايسر. اما الملحدون فإنني احترمهم، ولو شاء الله أن يفرض نفسه بوضوح تام لفعل، هو الذي سمح بالالحاد. أنا لا استطيع أن أكون ملحدا، إنني مشكك من حين الى آخر، لكنني أدرك ان داخل الانسان فسحة روحية هائلة، السماء بزرقتها هي في قلب الانسان.
÷ تتحدث عن نيتشه وكيف أثر فيك إعلانه موت الله في كتابه «هكذا تكلم زارادشت».
} عندما يقرأ طالب مؤمن في صف البكالوريا في مدرسة الاباء الرسل في جونيه، هذا الكتاب، فهو لا بد من أن يحدث فيه صدمة كبيرة. في البداية كرهت الكتاب على رغم إعجابي به وقد قرأته للمرة الاولى بترجمة فليكس فارس الناقصة، ثم اشتريت الترجمة الفرنسية وما زلت حتى الان اقرأ هذا الكتاب الرهيب الذي يكشف هوية نيتشه وافكاره المنتافيزيقية ولا سيما عداءه للمسيحية ودعواها الى التجرد ونكران الذات وتجاهل الملذات الدنيوية. كانت جملة موت الله قد عنت لي في ما عنت موت الاب الالهي بحسب ما تعلمت من المسيحية. كانت فكرة الاب السماوي بديعة في نظري وقد أخذت عن المسيح منذ الطفولة أن أسمي الله بالاب السماوي. وهذا كما اعتقد من أهم ما قال به المسيح. لم يكن لي أب على الارض فاستبدلته بكل براءة بالاب السماوي الذي اعتبره حقيقيا أكثر من الاب الارضي. هذا ما عبرت عنه في الكتاب، لكنني أتحدث أيضا عن كيفية تخلي الاب عن ابنه الذي هوالمسيح هنا وهو يحتضر على الصليب. وباختصار اعتبر نفسي مسيحيا مهرطقا وخارج الكنيسة، وانا أعتقد انّ المسيح هو إنسان حقيقي أمه مريم وأبوه الحقيقي هو يوسف وأعتبره شخصيا نبيا ومتصوفا وقائلا بالحلولية وقد سار نحو التألّه واعطاه الله ورفعه بفضل عظمته الروحية الى مصاف الابن وهو بدوره فتح أمام البشر امكانية أن يكونوا أبناء الله. هذا الكلام يحتاج الى نقاش طويل.

الرواية والشعر

÷ أعود الى «غرفة أبي» وأسألك لماذا اخترت أن تكتب الرواية أنت المعروف بكونك شاعراً. وبدا واضحا أنك بعد ديوانك «حياة معطلة» أصدرت روايتين ولم تصدر ديوانا؟ هل تركت الشعر؟
} لا لم أترك الشعر ولا استطيع أن أتركه حتى وإن مضت أعوام من دون أن أنشر شعرا. الشعر عمل هادئ جدا وبعيد عن صخب الحياة والعالم، إنه نتاج العزلة والعزلة الجوانية. هكذا أفهم الشعر. ولديّ الان ديوان شبه جاهز وانا أعاود النظر كثيرا في القصائد وغالبا لا انشر قصائد هنا وهناك، أفضّل دوما نشر ديوان كامل أسعى الى بنائه وإن بطريقة غير ظاهرة. الشعر هو الجهة العميقة فينا، الجهة السرية، إنه المعرفة بالحدس والمخيلة. وثمة أمور وافكار وقضايا لا يستوعبها الشعرأو هو غير مهيّأ أصلا لأن يستوعبها، لأنها أعنف منه وأشدّ صخبا. لذلك ألجأ الى النثر السردي او النص. إنني مولع جدا بالنثر وأعتبر ان حديقته واسعة جدا ومملوءة بالجماليات والالوان والاشكال... لقد نشأت أصلا في مدرسة النثر، وفيها تعلمت اصول الكتابة وأسرارها. ابراهيم اليازجي في ترجمته للكتاب المقدس بعهديه، القديم والجديد، أمين نخلة، جبران، امين الريحاني، خليل تقي الدين، توفيق يوسف عواد، مارون عبود، طه حسين، المنفلوطي، توفيق الحكيم، إبراهيم المازني وسواهم. ثم جاء شعراء النهضة الثانية بشعرهم ونثرهم على السواء: الياس ابو شبكة، احمد شوقي. صلاح لبكي، خليل مطران، المعالفة، الاخطل الصغير، سعيد عقل وسواهم. كان استاذ اللغة العربية يصرّ على أن نقرأ جيداً كتاب «كليلة ودمنة» ويقول لنا إن اسرار اللغة مخبأة عند ابن المقفع، وكان معجبا بـ«الايام» و«دعاء الكروان» لطه حسين وكلّ ترجمات المنفلوطي. وكان من شدة طابعه المحافظ يعتقد أن الانحطاط يبدأ مع لغة نجيب محفوظ. طبعاً بعد المدرسة انفتحت أمامي آفاق القراءة التي اعتبرها كما علمنا بارت، فعلاً إبداعياً بامتياز.

Remimazolam. GABAA benzodiazepine site receptor agonist, anesthetic/sedativePiehl, E.
Remimazolam, also known as CNS-7056, is a novel, ultra- short-acting benzodiazepine. It has a faster onset and shorter duration of action than midazolam, with reliable metabolism to an inactive metabolite, CNS-7054, by plasma esterases. The sedative effects appear typical of benzodiazepines and are dependent on dose, with a wide therapeutic range.

Commonly held myths about end-of-life  issues

Some people don’t have a health care power of attorney or living will because they don’t realize how important these documents are. Others worry that such documents mean they are signing their lives away. Not so.

These powerful documents make sure that you get the treatment you would want for yourself if you couldn’t communicate your wishes. Here are a few myths that shouldn’t get in the way of creating a health care power of attorney or living will:

Myth: More care is always better.

Truth: Not necessarily. Sometimes more care prolongs the dying process without respect for quality of life or comfort. It’s important to know what interventions are truly important. It’s often impossible to know that in advance. That’s where the advice of a healthcare team is invaluable.

Myth: Refusing life support invalidates your life insurance, because you are committing suicide.

Truth: Refusing life support does not mean that you are committing suicide. Instead, the underlying medical problem is considered to be the cause of death.

Myth: If medical treatment is started, it cannot be stopped.

Truth: Not starting a medical treatment and stopping a treatment are the same in the eyes of the law. So you or your health care agent can approve a treatment for a trial period that you think may be helpful without fear that you can’t change your mind later. However, be aware that stopping treatment can be more emotionally difficult than not starting it in the first place.

Myth: If you refuse life-extending treatments, you’re refusing all treatments.

Truth: No matter what treatments you refuse, you should still expect to receive any other care you need or want — especially the pain and symptom management sometimes called intensive comfort care.

Myth: Stopping or refusing artificial nutrition and hydration causes pain for someone who is dying.

Truth: Unlike keeping food or water from a healthy person, for someone who is dying, declining artificial nutrition or intravenous hydration does not cause pain.

For more on setting goals for end-of-life care and avoiding common pitfalls, buy Living Wills: 

A guide to advance directives, the health care power of attorney, and other key documents, a Special Health Report from Harvard Medical School.

Different terror management strategies in practising Christians raised with religious or secular world views and implications for counselling

John Meteyard^a* & Eric Marx^b

Alert me

Abstract

This study examined the effect of mortality salience on cultural world views defence strategies employed by participants who were raised within the Christian faith compared with those who converted to Christianity as adults. As predicted, mortality salience did not lead to increased defence of participants’ secular Australian cultural world views. However, when the sample was divided into ‘raised religious’ and ‘raised secular’ groups, believers who were not raised in the Christian faith and converted to Christianity as adults were more likely to use culturally rather than religiously based world views defence strategies when exposed to reminders of death than were the ‘raised religious’ group. Practical implications for counsellors working with clients facing increased awareness of death and mortality are discussed.

Les conjoints de ceux qui souffrent dorment mal

Publié le 20/09/2013

Le bien-être psychosocial du conjoint d’un patient qui souffre de douleurs chroniques est volontiers affecté et cette étude s’est penchée, en particulier, sur les conséquences de la gonalgie de l’un sur la qualité du sommeil  de l’autre, un aspect, semble-t-il, jamais exploré (!).

Cent trente-huit patients atteints d'arthrose du genou et leurs conjoints ont été interrogés au début de l'étude et se sont soumis à une évaluation quotidienne pendant 22 jours.

Il a été constaté que plus la gonalgie est importante en fin de journée, moins la qualité du sommeil du conjoint est satisfaisante la nuit suivante, et moins celui-ci se sent reposé le matin.

En revanche, il n’est pas apparu de lien entre la qualité du sommeil du conjoint et le niveau de douleur du patient le lendemain. Les conséquences de la gonalgie sur le sommeil du conjoint ne sont par ailleurs pas liées aux perturbations du sommeil du patient lui-même ; n’interviennent pas non plus le sexe du conjoint indemne, les symptômes dépressifs, les comorbidités, les affects négatifs des deux partenaires et la qualité des interactions conjugales tout au long de la journée.

Enfin, il a été constaté que le sommeil des conjoints de patients souffrant de gonalgie était d’autant moins réparateur que la relation conjugale était plus étroite !

La douleur chronique pour l’un des partenaires d'un couple peut donc être préjudiciable à la  santé de l’autre, un aspect qui ne devrait pas être négligé…

Dr Gérard Loeb

Martire LM et coll. The impact of daily arthritis pain on spouse sleep. Pain 2013; 154:1725-31. doi: 10.1016/j.pain.2013.05.020.