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Wednesday, October 8, 2014

Méta analyse et modèle mathématique pour la rotation vers la méthadone
Rapporté par Nathalie Michenot (Hopital André-Mignot ,CH de Versailles - Le Chesnay) d’après la communication :
A META-ANALYSIS AND NOVEL MAHTEMATICAL METHOD FOR METHADONE CONVERSION
Schmidt P et al.
IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014


La méthadone, outre sa particularité par rapport aux autres opioïdes en terme d’action anti NMDA, possèdent des propriétés pharmaco-cinétiques (très grande variabilité individuelle, demi vie de 13 à 58h, cyt. P450) et pharmacodynamiques (concentrations sériques très variables pour atteindre l’effet antalgique) spécifiques.
Aussi, les ratio de conversions, exprimés en Equivalent Morphine Orale vers Méthadone (EMO:Méth), sont très variables 2 :1 à 20 :1.
A partir de cette constatation, les auteurs proposent une représentation graphique de la méthadone/jour en fonction de EMO/j.

Ce modèle mathématique a été établi d’après 4 méthodes de conversion les plus fréquemment citées : MD Anderson (ratio 2 :1 pour EMO<30, 4 :1 de 30 à 99, 8 :1 de 100 à 299, 12 :1 de 300 à 499, 15 :1 de 500 à 999 et 20 :1 pour EMO>1000), Ripamonti (ratio 4 :1 pour EMO de 30 à 90, 8 :1 de 90 à 300 et 12 :1 pour EMO>300) , Ayonride (ratio 3 :1 pour EMO<100, 5 :1 de 101 à 300, 10 :1 de 301 à 600, 12 :1 de 601 à 800, 15 :1 de 801 à 1000 et 20 :1 pour EMO>1000), et Kansas U (ratio 4 :1 pour EMO<90, 8 :1 de 90 à 300, 12 :1 de 300 à 600, 15 :1 de 600 à 1000 et 20 :1 pour EMO>1000).

Résultat : Méthadone = 2 √EMO (en mg par jour)
1,7√EMO (plus sécuritaire) à 2,3√EMO


Il s’agit d’une méthode simple de conversion s’appuyant sur la littérature avec une limitation pour les posologies élevées.
Une possible application Web/smartphone est envisagée par les auteurs

Ce modèle mathématique est à confronter à la pratique dans un essai clinique pour être validé.

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