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Friday, January 30, 2015

« Le texte écologiste légalisant l’euthanasie rejeté à l’Assemblée »

 
Le Monde fait savoir que « 8 jours après un débat sans vote sur la question de la fin de vie, les députés ont rejeté [hier] la proposition de loi de la députée Europe Ecologie-Les Verts (EELV) Véronique Massonneau visant à légaliser l’euthanasie et l’aide au suicide assisté ».
Le quotidien revient sur cette journée de débat et ajoute que « d’ici quelques semaines, sans doute en mars, la proposition de loi des députés Alain Claeys (PS) et Jean Leonetti (UMP) devrait être examinée, avec le soutien du président de la République et du gouvernement. Les deux hommes souhaitent notamment la mise en place de directives anticipées contraignantes et un droit à la sédation «profonde et continue» dans certaines situations ».
De son côté, Le Parisien évoque « les dérives du suicide assisté » en Suisse. Le journal publie sur une double page son reportage :« Alors que les députés ont rejeté hier l’idée de légaliser le suicide assisté, nous sommes allés en Suisse », « pays qui autorise le «suicide assisté» » mais « où cette pratique commence à poser question ».
Le quotidien relève que « selon les chiffres du gouvernement helvète qui ne recense que les décès de ses propres ressortissants, le boom de ce business de la mort existe : 622 Suisses y ont eu recours en 2013. Soit 3 fois plus qu’il y a 10 ans ! Et, si le nombre de Français n’est pas communiqué, il s’élèverait au moins à une centaine par an, en forte progression ».
Le Parisien publie un entretien avec le Dr Erika Preisig, médecin suisse qui préside la fondation « Life circle » et « aide des gens à mourir ». La praticienne déclare notamment : « J’ai aidé à mourir 500 personnes. […] Parfois, je me dis que vais trop loin. Mais quand je vois la souffrance des familles, je sais que je procure un soulagement ».

Thursday, January 29, 2015

6 أيلول 2014
الإنسان مدى الله والله مدى الإنسان أي ان الرب هو إلى البشر وهم به محدودون. ليس ان الله محدود بالإنسان ولكنك لا تدركه الا بانعطافه على الإنسان ولا تصل إلى حقيقة هذا ما لم تره مع ربه في وصال. الإنسان هو في الآخر ليس بمعنى انه فقط في الإنسان الآخر ولكن بمعنى انه في الله وبالله يتصل بأخيه الإنسان. هذه هي قاعدة الوجود اذا أردت ان تفهم شيئاً عن الله والإنسان وعنهما معاً وهما معاً أو خارجان عن الفهم.

إن لم يكن الله مدى الإنسان لا يكون الله في أية معقولية واذا كان الإنسان مع إنسان آخر فقط فهما غير متلاقيين. التلاقي في التواجه أي في الآخرية. شرط التلاقي ان تكون آخر ولكنك ان كنت آخر حتى النهاية ما من تلاق. شرط المحبة ان يكون المحب غير المحبوب وان تكون ثمة قدرة تلاق بسبب من الإنسانية الواحدة في الاثنين وبسبب من تمايز الاثنين معا.

غير ان شرط التلاقي بين بشر وبشر ان يكون كل فريق خرج عن مطلق ذاته ليحب. اذًا المحبة وحدها التلاقي. شرط المحبة ان تكون آخر لأنك ان كنت في اندماج جوهري ما من تلاقٍ. تكون تمت الوحدة عند ذاك. لكن المحبة ان تكون تلاقيا ما لم تكن محبة في الله. فاذا اقتصرت على ان تكون لقاء بشريا مكتفيا ببشرته تحده بشرته وينتفي التلاقي... انشدادك إلى الله هو الذي يضمن لك لقاءك الإنسان الآخر. هو وحده الذي يجعلك غير مستبد أو غير خاضع. هنا أعود إلى القولة الرومانية القديمة: "الإنسان ذئب للإنسان". لأنهما لولا الله هما في افتراس.

خروجك إلى الله يجعلك وحده في لقاء الآخر والا كان التلاقي اندماج مصالح أو منافع. الإنسان ان قبع في بشرته كان أسير نفسه وان خرج من نفسه لا يخرج الا إلى الله. تلك هي الحرية.

كل الجهالة ان تقبع في نفسك لأنك مضطر، اذ ذاك، ان تصبح أسير فراغها. لا حرية لك الا من نفسك. حب الإنسان للآخر هو ما طلبه الله في كتابه ولكن هذا معناه ان تسعى إلى الله في الإنسان الآخر لأنك اذا لم تطلب هذا تكون ساعياً إلى نفسك في ظنك انك تسعى إلى الآخر.

المسألة ألا تضيع في الآخر، الا تنحل فيه. غير هذا ان تكون معه وإليه. أنت، اذ ذاك، تبقى نفسك ولكن مصلحاً بملح. أنت في معية. ليس في الإنسانية من معنى إلاّ كونها معية. والإنسان ليس محدوداً بفرديته. الفردية ليست الأصالة كذلك ليست التراكمية البشرية أصالة. المجتمع هو المحبة وليس الجمهور. ان يكون الناس على نموذج واحد في أي شيء ليس هذا الوحدة. ان يكونوا واحداً في الحب هو كل شيء.

الخطأ ان نقول بفردية الإنسان. الخطأ أيضًا ان نقول بجماعية البشر. الحقيقة ان نقول بالإنسان المشارك الآخرين إنسانيتهم وحبهم. الخلاص في المعية حيث يبقى كل منا على حريته ولكنه شريك الآخرين في الفرح والأحزان، فيما يحيون وفيما يموتون.

الذين يرون الإنسان جسدًا بحتاً أو كائناً مجتمعياً بحتاً يبترونه. الإنسان بكل أبعاده وكل أعماقه. ليس من عزلة عازلة وليس من تجمهر يلاشي حرية الذات. الإنسان في استقلاله ولكنه في حبه أيضًا وعلى قدر المحبة يستقل وباستقلاله يعطي. المنصهر لا يعطي لأنه مسحور.
أنت لا تذهب إلى الله حتى تلاشي إنسانيتك. هي أمام الله أي في ذاتيتها. ان أحببت الله يثبتك. أنت في عشرة الله تحس بوحدتك به ولكنك تحس انك قويت. محبتك له لا تفنيك. تثبتك أمام وجهه ولكن ليس ضد وجهه. كيف تكون مع ربك واحداً وتبقى على بشرتك؟ هذا سر الحب انه يقيم الله أمامك ويقيمك أمامه. غير هذا في أي اتجاه انحرا
ف.
CANCER ET THROMBOSE

 cancero.net, le site francophone de la cancerologie. 

Echangez en direct avec les experts et répondez en ligne aux questions posées.

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CAS CLINIQUE INTERACTIF
CANCER ET THROMBOSE
DANS LE CANCER DU COLON AVEC MTEV*
FiletMercredi 4 février 2015 - 20 h

Si vous souhaitez y assister, il vous suffit de vous inscrire surwww.cancero.net en cliquant sur le bouton « S'inscrire » ci-dessus et de valider votre inscription en ligne.
Vous recevrez une confirmation d'inscription vous indiquant la marche à suivre pour assister au webcast, le 4 février 2014
à 20 h. Nous vous remercions de votre intérêt et de votre fidélité.

Bien cordialement,
L'équipe éditoriale Santor Édition, cancero.net



*MTEV : Maladie Thromboembolique Veineuse
EXPERTS
Filet
Pr Ismaïl ElalamyPr Ismaïl Elalamy
Hematologue
Hôpital Tenon - Paris
  
Dr Didier MayeurDr Didier Mayeur
Oncologue
Hôpital André Mignot
Le Chesnay
  
Pr Marie Antoinette SevestrePr Marie Antoinette Sevestre
Médecin vasculaire
CHU Amiens


DISCLAIMER
Filet
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RECOMMANDATIONS EUROPÉENNES CONCERNANT LE DIAGNOSTIC DE L’EMBOLIE PULMONAIRE
A. Ancion (1), M. Melissopoulou (2), P. Lancellotti (3)

http://www.rmlg.ulg.ac.be/show.php

Résumé : Cet article résume la place de l’imagerie et des tests de laboratoire dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire selon les recommandations récentes de la Société Européenne de Cardiologie. 

En cas d’instabilité hémodynamique, la démonstration d’une dysfonction/surcharge ventriculaire droite sévère à l’échocardiographie justifie un traitement de reperfusion en urgence.

 En cas de stabilité hémodynamique et de faible probabilité d’embolie pulmonaire, une augmentation significative des D-dimères justifie, en seconde intention, la réalisation d’un angioscanner thoracique. 

En cas de haute probabilité clinique d’embolie pulmonaire, l’angioscanner thoracique spiralé devient l’examen de première intention. 

La scintigraphie de ventilation-perfusion est une option valable pour les patients ayant une contre-indication à l’angioscanner thoracique. Mots-clés : Embolie pulmonaire - Imagerie - Recommandations

« Fin de vie : sédition profonde à l’Assemblée »

Libération remarque que « c’est ce matin que la proposition sur la fin de vie de Véronique Massonneau va être débattue à l’Assemblée. Son texte bouscule tous les tabous, puisqu’il prévoit même un recours au suicide assisté. […] Véronique Massonneau veut provoquer pour pousser le débat ».
La députée verte de la Vienne indique ainsi : « J’ai maintenu notre proposition, car autrement il n’y aurait pas eu de débat. Je ne suis pas une militante de l’euthanasie, je suis simplement pour que les gens aient le choix. S’ils veulent, à la fin de leur vie, une sédation pour mourir endormis, ou bien une euthanasie active, ou avoir recours au suicide assisté, je trouve normal qu’ils puissent choisir en toute connaissance de cause. C’est le droit élémentaire du patient, non ? ».

Libération note que « dans l’univers solennel des spécialistes de la fin de vie et de l’éthique, Véronique Massonneau détonne par son naturel. Elle est simple et directe, nullement idéologue par principe ».
« A demi-mot, Véronique Massonneau raconte que ses parents ont pu bénéficier [de la loi belge sur l'euthanasie] ; sa mère avait demandé une sédation terminale et son père, au bout d’un cancer, une euthanasie active. […] D’où sa proposition de loi qui se veut ouverte. 
Elle vise à donner à chacun le choix des conditions de sa mort », poursuit le quotidien.
La députée remarque : « On me dit que cela ne sert à rien, que, de toute façon, elle sera renvoyée en commission, et qu’il faut se contenter de la proposition de loi du député socialiste Alain Claeys et du député UMP Jean Leonetti, qui sera débattue en avril. Je ne dis pas qu’elle n’apporte pas quelques améliorations, mais elle est timide, elle s’arrête en chemin. Les politiques sont toujours à la traîne, la société veut que l’on aille plus loin ».

Libération interroge : « Comment aller plus vite ? Et que répond-elle à ceux qui critiquent la loi belge qui n’aurait pas arrêté les euthanasies clandestines ? ». Véronique Massonneau répond que « c’est inexact. La plupart du temps, ces euthanasies dites clandestines renvoient à des dossiers mal remplis. Et puis, où sont les pratiques les plus clandestines ? N’est-ce pas en France où l’Institut national de la démographie a compatibilité plus de 3 000 euthanasies actives cachées en 2012 ? ».

Le journal observe toutefois que « le débat devrait vite être évacué. Le souhait du gouvernement est clair, réitéré la semaine dernière par le Premier ministre lors du débat général sur la fin de vie : il s’agit d’arriver à un point d’accord entre la gauche et la droite. Et aujourd’hui, l’UMP comme le PS se retrouvent dans le texte d’Alain Claeys et Jean Leonetti, qui autorise la sédation terminale et donne un caractère contraignant aux directives anticipées écrites par la personne ».

Tuesday, January 27, 2015

La 18F-FDG-TEP-TDM postopératoire pour juger du pronostic des cancers différenciés de la thyroïde

Les cancers différenciés de la thyroïde, papillaires ou folliculaires sont réputés pour leur rareté et leur bon pronostic. Ils représentent environ 1 % des cancers. Les formes papillaires qui sont les plus fréquentes (80 %) ont tendance à métastaser vers les chaînes ganglionnaires, alors que les formes folliculaires sont plutôt hématophiles, avec un risque d’envahissement principalement pulmonaire et osseux.  Leur traitement est idéalement chirurgical et leur suivi a longtemps reposé sur le balayage corps entier à l’iode 131 qui reste une technique de référence. L’avènement de la tomographie à émission de positons (TEP) couplée à la tomodensitométrie (TDM) réalisée après injection IV de FDG (fluorodésoxyglucose), analogue du glucose, a changé la donne, comme dans de nombreux domaines de l’oncologie.
Une étude de cohorte prospective réalisée en Italie en témoigne. Elle a inclus 60 patients atteints d’un cancer différencié de la thyroïde récemment diagnostiqué et traité par thyroïdectomie totale. La 18F-FDG-TEP a été systématiquement pratiquée dans la période postopératoire, après arrêt de la l-thyroxine et avant traitement par l’iode 131. Le bilan clinique a été complété par des dosages biologiques et une échographie cervicale, répétés au cours d’un suivi d’une durée moyenne de 31,7 ± 20,6 mois (extrêmes, 6-67 mois). Le principal critère de jugement de l’étude était la survie sans récidive. L’analyse des données a reposé sur le modèle des risques proportionnels de Cox et les courbes de survie ont été obtenues au moyen de la méthode de Kaplan-Meier, le seuil de signification statistique étant estimé par le test du log-rank.
La FDG-TEP-TDM s’est avérée négative chez 63 % des participants. Elle a révélé diverses anomalies chez les autres : (1) une captation du traceur dans la loge thyroïdienne (20 %) ; (2) des métastases à distance (5 %) ; (3) un envahissement ganglionnaire (12 %). Dans les deux derniers cas de figure (métastases systémiques ou ganglionnaires), le taux de récidives s’est avéré plus élevé, soit 50 % versus 6 % en cas de FDG-TEP normale ; p < 0,05).
En analyse univariée, les taux de thyroglobuline, les résultats de l’échographie cervicale et ceux de la FDG-TEP ont été corrélés à la survie sans récidive. Cependant, en analyse multivariée, la corrélation n’a subsisté que pour la thyroglobuline et la FDG-TEP. La négativité de cette dernière a été associée à une survie meilleure au sein du groupe considéré dans son entier ou encore en cas d’élévation des taux de thyroglobuline (> 10 ng/ml).
Cette étude de cohorte prospective plaide en faveur de l’intérêt pronostique de la FDG-TEP-TDM chez les patients atteints d’un cancer différencié de la thyroïde, dès lors que l’examen est réalisé dans la période postopératoire. 
La normalité de l’examen est un facteur prédictif de la survie sans récidive, indépendamment des autres variables pronostiques.
Dr Philippe Tellier
RÉFÉRENCE
Pace L et coll. Prognostic Role of 18F-FDG PET/CT in the Postoperative Evaluation of Differentiated Thyroid Cancer Patients. Clin Nucl Med., 2015; 40: 111-5.

Monday, January 26, 2015

Pain:
doi: 10.1097/01.j.pain.0000460303.63948.8e
Research Paper

The Pain and Opioids IN Treatment study: characteristics of a cohort using opioids to manage chronic non-cancer pain

Campbell, Gabriellea,*; Nielsen, Suzannea,b; Bruno, Raimondoa,c; Lintzeris, Nicholasb,d; Cohen, Miltone; Hall, Waynef; Larance, Brionya; Mattick, Richard P.a; Degenhardt, Louisaa,g,h,i

Free Access
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Author Information

aNational Drug and Alcohol Research Centre, School of Medicine, University of New South Wales, Sydney, Australia
bThe Langton Centre, South East Sydney Local Health District (SESLHD) Drug and Alcohol Services, Surry Hills, Australia
cSchool of Medicine, University of Tasmania, Sandy Bay Campus, Hobart, Australia
dUniversity of Sydney, Addiction Medicine, Central Clinical School, Camperdown, Australia
eSt Vincent's Clinical School, University of New South Wales, Darlinghurst, Australia
fCentre for Youth Substance Abuse Research, Royal Brisbane and Women's Hospital, University of Queensland, Herston, Australia
gSchool of Population and Global Health, The University of Melbourne, Melbourne, Australia
hMurdoch Childrens Research Institute, The Royal Children's Hospital, Parkville, Australia
iDepartment of Global Health, School of Public Health, University of Washington, Seattle, WA, USA
Corresponding author. Address: National Drug and Alcohol Research Centre, University of New South Wales, 22-32 King St, Randwick, NSW 2031, Australia. Tel.: + 61 2 9385 0286; fax: + 61 2 9385 0222. E-mail address: g.campbell@unsw.edu.au (G. Campbell).
Sponsorships or competing interests that may be relevant to content are disclosed at the end of this article.
Received August 04, 2014
Received in revised form October 08, 2014
Accepted November 05, 2014
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Abstract

Abstract: There has been a recent increase in public and professional concern about the prescription of strong prescription opioids for pain. Despite this concern, research to date has been limited because of a number of factors such as small sample sizes, exclusion of people with complex comorbidities, and studies of short duration.
 The Pain and Opioids IN Treatment is a 2-year prospective cohort study of 1500 people prescribed with pharmaceutical opioids for their chronic pain. 
This article provides an overview of the demographic and clinical characteristics of the cohort using the baseline data of 1514 community-based people across Australia. 
Participants had been in pain for a period of 10 years and had been on prescription opioids for approximately 4 years.
 One in 10 was on a daily morphine equivalent dose of ≥200 mg. 
Employment and income levels were low, and two-thirds of the sample reported that their pain had impacted on their employment status. 
Approximately 50% screened positive for current moderate-to-severe depression, and 1 in 5 had made a lifetime suicide attempt.
 There were a number of age-related differences. The younger groups experienced higher levels of pain and pain interference, more mental health and substance use issues, and barriers to treatment, compared with the older group.
 This study found that the people who have been prescribed strong opioids for chronic pain have very complex demographic and clinical profiles. 
Major age-related differences in the experiences of pain, coping, mental health, and substance use suggest the necessity of differential approaches to treatment.

Saturday, January 24, 2015


Sing Along!
"The Prayer"

I pray you'll be our eyes
And watch us where we go
And help us to be wise
In times when we don't know

Let this be our prayer
As we go our way
Lead us to a place
Guide us with your Grace
To a place where we'll be safe
La luce che tu dai

I pray we'll find your light
Nel cuore restera
And hold it in our hearts
A ricordarci che
When stars go out each night
L'eterna stella sei
Nella mia preghiera
Let this be our prayer
Quanta fede c'e
When shadows fill our day
Lead us to a place
Guide us with your grace 

Give us faith so we'll be safe. 
Sogniamo un mondo senza piu violenza 

Un mondo di giustizia e di speranza
Ognuno dia la mano al suo vicino
Simbolo di pace e di fraternita

La forza che ci dai
We ask that life be kind
E'il desiderio che
And watch us from above
Ognuno trovi amore
We hope each soul will find
Intorno e dentro a se
Another soul to love

Let this be our prayer
Let this be our prayer
Just like every child
Just like every child

Needs to find a place,
Guide us with your grace
Give us faith so we'll be safe
E la fede che
Hai acceso in noi
Sento che ci salvera

Keywords:

  • Anthroposophic medicine;
  • breast cancer;
  • cancer-related fatigue;
  • internal coherence (ICS);
  • health-related quality of life;
  • Self-Regulation Scale
Cancer-related fatigue (CRF) is a burdensome symptom for breast cancer (BC) patients. In this pilot study, we tested several questionnaires as predictors for treatment responsiveness, along with the implementation of a multimodal therapy concept consisting of sleep, psycho-education, eurythmy, painting therapy and standard aerobic training.
At the Community Hospital Havelhöhe and the Hannover Medical School, 31 BC patients suffering from CRF could be evaluated in a 10-week intervention study. CRF was assessed by the Cancer Fatigue Scale (CFS-D). 
Further questionnaires were the Pittsburgh Sleep Quality Index, the autonomic regulation scale, Self-Regulation Scale (SRS), the Internal Coherence Scale (ICS) and the European Organization of Research and Treatment Health-Related Quality of Life Core Questionnaire scale. 
We estimated the regression coefficients of all scales on CFS-D by simple and multiple linear regression analyses and compared regression slopes and variances between the different questionnaires on CFS-D at the end of treatment.
We found a significant impact of SRS and ICS at baseline on CFS-D at the end of the intervention [absolute standardised multiple regression coefficient values ranging from 0.319 (SRS) to 0.269 (ICS)] but not for the other questionnaires.
In conclusion, this study supports the hypothesis that the SRS or ICS measuring adaptive capacities could be more appropriate as outcome predictors than classical questionnaire measures in complex interventions studies.

Thursday, January 22, 2015

Un débat très policé sur la fin de vie à l’Assemblée nationale

Paris, le jeudi 22 janvier 2015 - Annoncé par le Président de la République quand lui fut présenté fin décembre le rapport sur l’accompagnement de la fin de vie signé des députés Alain Clayes et Jean Leonetti, un débat sans vote sur ces sujets a eu lieu à l’Assemblée nationale hier. 
Les élus se sont penchés sur les deux propositions phares du rapport qui visent à conférer un caractère contraignant aux directives anticipées et à créer un « droit à la sédation profonde jusqu’au décès ». 
Précédé d’un discours du Premier ministre, qui a appelé les élus à «trouver un consensus nécessaire » et à instaurer un « droit de mourir dans la dignité », le débat s’est déroulé sans passion. Il n’a d’ailleurs mobilisé qu’un petit nombre de députés : seule une cinquantaine étaient demeurés sur les bans. Il faut dire que le texte présenté semble susciter une assez large adhésion chez les élus, tant au sein de la majorité, qu’auprès de l’opposition, à l’exception des élus écologistes et du parti de gauche qui souhaiteraient une véritable légalisation de l’euthanasie et d’une poignée de députés, principalement à droite, qui estiment que les propositions de Clayes et Leonetti sont dangereuses.
 Le véritable examen du projet de loi en avril sera-t-il plus houleux ? La pression de l’opinion pourrait nourrir des débats plus passionnels : hier déjà, des manifestations avaient lieu pour dénoncer un texte créant une « euthanasie masquée ». Pourtant, parallèlement à ce débat, une commission de l’Assemblée nationale rejetait une  proposition d’un député écologiste visant à autoriser l’euthanasie. Soulignons enfin qu’une table ronde organisée hier également par le Palais Bourbon et réunissant différents "spécialistes" a déploré une trop grande méconnaissance de la Loi Leonetti et un inégal accès à l’apaisement de la douleur.
M.P.

Monday, January 19, 2015

Shinitai ou vouloir mourir sur Twitter

Avec l’essor considérable des activités en ligne, l’accent a déjà été mis sur l’intérêt pour le psychiatre d’utiliser parfois certaines données sur le patient disponibles au moyen d’Internet. Si la consultation éventuelle des blogs, des forums de discussions ou du mur de Facebook est déjà pratiquée, une étude réalisée au Japon propose d’intégrer aussi les données venues de Twitter, le célèbre réseau social de « microblogging. »
Cette étude portait sur 1 000 participants âgés de 20 à 29 ans (en moyenne 24,9 ans ± 2,9 ans, avec 61,3 % de femmes), extraits d’une population de plus de 220 000 internautes. 
L’objectif était de préciser le lien entre un comportement suicidaire et les références explicites au suicide sur le compte Twitter des intéressés. Certains facteurs confondants ont été écartés (sexe, âge, niveau scolaire, statut marital, statut professionnel, revenus, addiction à l’alcool…) pour éliminer des biais prévisibles et «améliorer la robustesse des résultats. »
L’analyse statistique des données a montré que certains messages courts comme «shinitai » (vouloir mourir, en japonais) ou « jisatsu-shitai » (vouloir se suicider) sont, comme on pouvait a priori le penser, « significativement liés à des idées et des comportements suicidaires. » Plus précisément, le tweet « vouloir se suicider » est plus fortement associé que le tweet « vouloir mourir » à un antécédent de tentative de suicide, or ce type d’antécédent constitue « le plus puissant élément prédictif » d’une nouvelle tentative de suicide. Autre constat (très rassurant cette fois pour les nombreux utilisateurs de ce réseau social !) : ni le fait d’avoir un compte Twitter, ni le fait de s’adonner quotidiennement à cette pratique de « microblogage » ne sont associés à une élévation du risque de comportement suicidaire.
L’auteur conclut que le contenu des comptes Twitter peut « être utilisé pour repérer » des jeunes internautes au profil suicidaire en fournissant une « base d’identification précoce » des sujets « présentant un risque élevé de suicide. » Plus généralement, cette étude vient démentir les Cassandres prophétisant une catastrophe sociale avec la raréfaction des « vrais contacts humains », balayés par la prolifération des écrans et des « relations virtuelles » : cette communication sur le réseau est parfois très utile.
Dr Alain Cohen
RÉFÉRENCE
Sueki H: The association of suicide-related Twitter use with suicidal behaviour: a cross-sectional study of young internet users in Japan. J Affective Disord., 2015 ; 170 : 155–160