Impact sur la fonction pancréatique exocrine d’une résection pancréatique pour cancer

Le cancer du pancréas (KP) retentit sur la fonction pancréatique exocrine (FPE) de par son développement et par son obstruction des canaux de Wirsung et de Santorini, avec l’apparition de signes d’insuffisance exocrine (Iex), se traduisant par un amaigrissement, une dénutrition et une stéatorrhée. L’Iex estcombattue par des traitements enzymatiques. Quant à la FPE après résection, elle est mal connue, et les auteurs néerlandais l’ont étudiée mensuellement pendant 6 mois après le geste opératoire sur des adultes porteurs de KP sans autre cause de malabsorption ni antécédents de chirurgie digestive.
La FPE a été déterminée par le dosage immunologique de l’élastase 1 fécale (EF1), non modifié par l’enzymothérapie substitutive, laquelle n’a donc pas besoin d’être interrompue. Les patients ont de plus rempli un questionnaire les interrogeant sur leur poids, leurs symptômes, leur stéatorrhée, leur traitement, tandis qu’on dosait tous les 3 mois la glycémie à jeun et l’hémoglobine glyquée. En cas de FPE certaine, un traitement enzymatique ajusté en fonction de la stéatorrhée (sans dépasser 400 000 unités de lipase) a été mis en route.
Le 1er critère de jugement a été la survenue d’une Iex, définie par une EF1 < 0,2 µg/g fèces, le second étant l’insuffisance endocrine (Iend), définie par une glycémie > 7 mmol/l ou la nécessité d’un traitement antidiabétique.
Entre 2010 et 2012, les auteurs ont retenu 29 KP opérés ; il y avait 14 ampullomes, 3 cancers des voies biliaires et 12 adénocarcinomes pancréatiques. Les interventions ont consisté en 26 duodéno-pancréatectomies céphaliques (DPC) et 3 pancréatectomies distales (PD). Deux malades, ayant eu des complications graves, n’ont pu être inclus dans l’étude. Sur les 27 restants, 18 ont survécu 6 mois.
L’Iex, présente chez 13 malades d’emblée a été retrouvée chez 20 sur 27 à un mois, et même chez 24 à la fin du suivi, essentiellement après DPC (11 avant l’intervention, 22 à 6 mois). L’EF1 a chuté de 0,12 µg/g fèces avant l’intervention jusqu’à 0,03µg/g à la fin du suivi.
L’Iend en revanche, présente chez 7 sujets avant l’opération, a été retrouvée chez 7 à 1 mois et à la fin du suivi (mais elle est apparue chez 1 des 3 patients ayant eu une PD).
Le recours aux enzymes pancréatiques est passé de 1 à 20 sujets entre le diagnostic et la fin du suivi et n’a pas empêché la stéatorrhée chez 8 d’entre eux ; l’amaigrissement a été modéré.
La résection de la tête pancréatique expose à l’insuffisance pancréatique exocrine.
Dr Jean-Fred Warlin

Références

Sikkens E.C.M. et coll. : Prospective assessment of the influence of pancreatic cancer resection on exocrine pancreatic function. Brit J Surgery, 2014;101:109-113.