Faut-il absolument réaliser une seconde résection
transurétrale de vessie pour les tumeurs T1 de haut grade si le muscle
vésical a été vu à la première résection ?
Rapporté par Thomas Seisen (Hôpital de la Pitié Salpêtrière, Paris) d’après la communication :
The impact of re-TUR on clinical outcomes in a large cohort of T1G3 patients treated with BCG
P. Gontero et al.
AUA 2014, Orlando, 16-21 mai 2014
The impact of re-TUR on clinical outcomes in a large cohort of T1G3 patients treated with BCG
P. Gontero et al.
AUA 2014, Orlando, 16-21 mai 2014
Une seconde résection transurétrale de vessie (RTUV) est actuellement
recommandée pour le traitement des tumeurs T1 de haut grade afin
d’éviter de laisser en place toute cellule tumorale résiduelle qui
pourrait alors diminuer l’efficacité de la BCG thérapie et favoriser les
récidives précoces. Le deuxième intérêt de cette intervention serait
d’éviter le risque de sous stadification mais certains auteurs ont
récemment suggéré que lorsque le muscle vésical a été vu à la première
résection, une RTUV itérative dans le mois suivant pourrait être évitée.
Une large étude rétrospective internationnale multicentrique incluant 2530 patients présentant une tumeur T1 de haut grade a donc été réalisée afin de déterminer si la présence de muscle vésical sur la première résection était corrélée à la récidive et la progression de ces tumeurs après une résection itérative. Seulement 953 (37,7%) patients avaient eu une RTUV second look avant de débuter une BCG thérapie. La population de l’étude a été divisée en 4 groupes en fonction de la présence de muscle vésical sur la première RTUV et la réalisation ou non d’une seconde RTUV : groupe 1 (pas de muscle ; pas de RTUV second look), groupe 2 (pas de muscle ; RTUV second look), groupe 3 (muscle ; pas de RTUV second look) et groupe 4 (muscle ; RTUV second look).
Le tableau 1 montre la répartition des facteurs pronostiques et des résultats carcinologiques dans les 4 groupes. Les tumeurs de grande taille ou multifocales étaient plus souvent traitées par RTUV second look, que le muscle vésical ait été vu ou non à la première résection. La RTUV second look était corrélée à la survie sans progression, spécifique et globale uniquement lorsque le muscle vésical n’était pas présent sur le matériel histologique prélevé au cours de la première résection. Après ajustement sur les plus importants facteurs pronostiques des tumeurs T1 de haut grade comme l’âge, la taille tumorale et la présence de CIS, la RTUV second look en l’absence de muscle présent à la première résection était toujours favorablement corrélée à la survie sans progression (HR=0,44 ; p=0,048), spécifique (HR=0,31 ; p= 0,067) et globale (HR=0,50 ; p=0,060) avec une tendance à améliorer la survie sans récidive (HR=0,69 ; p=0,100). En analyse multivariée, la RTUV second look en présence du muscle à la première résection n’améliorait aucun des résultats carcinologiques précédemment cités.
En conclusion, la RTUV second look pourrait ne pas être systématiquement proposée pour les tumeurs T1 de haut grade lorsque le muscle vésical a été vu à la première résection mais ces résultats doivent être validés par des études prospectives avant de pouvoir recommander ce type de prise en charge.
Tableau 1 : Facteurs pronostiques et résultats carcinologiques dans les 4 groupes de répartition.
Une large étude rétrospective internationnale multicentrique incluant 2530 patients présentant une tumeur T1 de haut grade a donc été réalisée afin de déterminer si la présence de muscle vésical sur la première résection était corrélée à la récidive et la progression de ces tumeurs après une résection itérative. Seulement 953 (37,7%) patients avaient eu une RTUV second look avant de débuter une BCG thérapie. La population de l’étude a été divisée en 4 groupes en fonction de la présence de muscle vésical sur la première RTUV et la réalisation ou non d’une seconde RTUV : groupe 1 (pas de muscle ; pas de RTUV second look), groupe 2 (pas de muscle ; RTUV second look), groupe 3 (muscle ; pas de RTUV second look) et groupe 4 (muscle ; RTUV second look).
Le tableau 1 montre la répartition des facteurs pronostiques et des résultats carcinologiques dans les 4 groupes. Les tumeurs de grande taille ou multifocales étaient plus souvent traitées par RTUV second look, que le muscle vésical ait été vu ou non à la première résection. La RTUV second look était corrélée à la survie sans progression, spécifique et globale uniquement lorsque le muscle vésical n’était pas présent sur le matériel histologique prélevé au cours de la première résection. Après ajustement sur les plus importants facteurs pronostiques des tumeurs T1 de haut grade comme l’âge, la taille tumorale et la présence de CIS, la RTUV second look en l’absence de muscle présent à la première résection était toujours favorablement corrélée à la survie sans progression (HR=0,44 ; p=0,048), spécifique (HR=0,31 ; p= 0,067) et globale (HR=0,50 ; p=0,060) avec une tendance à améliorer la survie sans récidive (HR=0,69 ; p=0,100). En analyse multivariée, la RTUV second look en présence du muscle à la première résection n’améliorait aucun des résultats carcinologiques précédemment cités.
En conclusion, la RTUV second look pourrait ne pas être systématiquement proposée pour les tumeurs T1 de haut grade lorsque le muscle vésical a été vu à la première résection mais ces résultats doivent être validés par des études prospectives avant de pouvoir recommander ce type de prise en charge.
Tableau 1 : Facteurs pronostiques et résultats carcinologiques dans les 4 groupes de répartition.
Date de publication : 20-05-2014
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