Cancers cutanés : les anti-TNF à fleur de peau

Par Gaël MOUTERDE

Raaschou P, et al. Abstract 846 ; Saliba L, et al. Abstract 845 ; Mercer L, et al. Abstract 1838

Concernant le risque néoplasique sous anti-TNF, un doute persiste pour les cancers liés à l’immunodépression, comme les cancers cutanés. A partir du registre suédois ARTIS, les patients atteints de PR débutant un traitement anti-TNF ont été comparé à des patients atteints de PR naïfs de biomédicament et à la population générale. Le risque de carcinome spinocellulaire (SCC) est plus élevé dans la population PR naïve de biomédicament que dans la population générale (HR = 1,8 ; IC₉₅ : 1,7-2) et il augmente sous anti-TNF comparé aux PR naïves de biologiques (192 cas versus 868 ; HR = 1,3 ; IC₉₅ : 1,1-1,6). Notons que ce surrisque ne concerne que les carcinome in situ. De manière similaire, le risque de carcinome basocellulaire (BCC) est plus élevé dans la population PR naïve de biomédicament que dans la population générale (HR = 1,3 ; 

IC₉₅ : 1,3-1,5), mais il n’augmente que modérément sous anti-TNF comparé aux PR naïves de biologiques (218 cas versus 1617 ; HR = 1,1 ; IC₉₅ : 1-1,5).

En reprenant les données de pharmacovigilance française de 2000 à 2010, 217 cas de cancers sont rapportés dans une population recevant des biomédicaments pour différentes pathologies inflammatoires. Le risque de cancer est augmenté dans la populationatteinte de PR traitée par l’association anti-TNF et immunosuppresseur non biologique (méthotrexate, léflunomide, azathioprine, ciclosporine, etc) comparé au groupe avec immunosuppresseur seul (OR = 5,43 ; IC₉₅ : 3,52–8,38). Ce signal est retrouvé significatif pour tous les types de cancers, mais plus particulièrement pour les cancers cutanés non mélaniques (OR = 20,17 ; IC₉₅ : 2,49–163,36).

A partir d’un projet collaboratif regroupant 11 registres,  sur 114 291 patients atteints de PR, 287 développent un mélanome. L’IRR (incident rate ratio) comparant les ratio d’incidence standardisés des patients traités par anti-TNF aux patients naïfs de biomédicament est de 1,1 (IC₉₅ : 0,8-1,6). Il n’est pas exclu qu’un biais de surveillance explique l’ensemble de ces résultats, mais ceux-ci justifient amplement un suivi régulier des téguments chez nos patients sous anti-TNF.