Thromboprophylaxie systématique pour les patients atteints de cancer hospitalisés ?

Les patients atteints de cancer hospitalisés pour une affection aiguë ont un risque accru d’événements thrombo-emboliques (ETE). 

De ce fait, les sociétés savantes en oncologie recommandent l’administration d’un traitement anticoagulant prophylactique par héparine de bas poids moléculaire. Ces recommandations se basent sur l’extrapolation des résultats des essais montrant l’efficacité et la tolérance de la thromboprophylaxie chez les malades hospitalisés. Cependant le rapport risque/bénéfice d’une telle stratégie chez les patients atteints de cancers n’a jamais été formellement évalué.

Une revue exhaustive de la littérature internationale a été entreprise pour déterminer le taux d’ETE chez des patients atteints de cancer recevant une héparine de bas poids moléculaire ou un placébo. Deux experts indépendants ont été diligentés pour extraire, de manière standardisée, les données les plus pertinentes à partir des études sélectionnées. L’attention s’est focalisée, en premier lieu, sur tous les ETE et, en second lieu, sur les complications hémorragiques majeures sous traitement anticoagulant et les ETE symptomatiques. L’analyse des données a reposé sur un modèle à effets aléatoires classiquement utilisé dans les méta-analyses.

La recherche bibliographique a permis de retrouver 242 citations sur le sujet. Trois études randomisées menées contre placebo ont été retenues, car elles étaient les seules à avoir pris pour premier critère  les ETE et distingué des sous-groupes de patients atteints d’un cancer. L’ensemble des données permet d’estimer un risque relatif d’ETE symptomatiques ou non à 0,91 chez les patients hospitalisés et traités de manière prophylactique par les anticoagulants (versus placebo, NS). Aucune information n’a pu être obtenue pour ce qui est des complications hémorragiques majeures et des seuls ETE symptomatiques.

Cette méta-analyse ne permet pas de conclure quant au rapport bénéfice/risque du traitement anticoagulant prophylactique chez les patients atteints d’un cancer et hospitalisés en raison d’une affection aiguë. Ses données ne sont pas en faveur d’une thromboprophylaxie systématique, qui est pourtant recommandée « avec un haut niveau de preuve » par les sociétés savantes.

Dr Philippe Tellier

Références

Carrier M et coll. Lack of Evidence to Support Thromboprophylaxis in Hospitalized Medical Patients with Cancer. Am J Med., 2014; 127: 82-86.