De l'intérêt d'une instillation précoce de chimiothérapie après résection transuréthrale de vessie

  Par Evanguelos Xylinas (Hôpital Cochin, AP-HP)
Article commenté :
Immediate Post-Transurethral Resection of Bladder Tumor Intravesical Chemotherapy Prevents Non-Muscle-invasive Bladder Cancer Recurrences: An Updated Meta-analysis on 2548 Patients and Quality-of-Evidence Review.
Perlis N, Zlotta AR, Beyene J et al.
Eur Urol. 2013 ; 64(3):421-30.


Les tumeurs de la vessie n'infiltrant pas le muscle (TVNIM), ont une forte propension à la récidive tumorale et à la progression vers l'invasion musculaire ¹. Afin de diminuer le risque de récidive tumorale, une instillation postopératoire précoce de chimiothérapie a été proposée (IPOP).
Ainsi, une méta-analyse de sept études publiée en 2004 a démontré que l'IPOP réduisait le risque de survenue d'une récidive vésicale ², et a amené son incorporation dans les recommandations à la fois européennes et françaises ^1,3. Depuis ses études initiales, de nouvelles études contradictoires ont été publiées. Ainsi une nouvelle méta-analyse devenait nécessaire.

Perlis et al. ont réalisé une revue systématique de la littérature incorporant tous les essais cliniques randomisés contrôlés. Ainsi, treize études et 2.548 patients ont été inclus.
L'IPOP entraînait une diminution du risque de récidive de 38% (risque relatif de 0,62 avec un intervalle de confiance à 95% de 0,50 à 0,77; p<0,001). Le nombre de patients à traiter pour prévenir une récidive tumorale était de 9 (IC à 95%: 6-17).

Ainsi cette nouvelle méta-analyse a confirmé le bénéfice associé à la réalisation d'une IPOP en termes de récidive tumorale. Cependant, les questions du type de récidives prévenues et de la sélection des patients qui seront les plus à même d'en bénéficier restent en suspens.

Références :
1. Babjuk M, Burger M, Zigeuner R et al. EAU Guidelines on Non-Muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder: Update 2013. Eur Urol, 2013; 64(4):639-53.

2. Sylvester RJ, Oosterlinck W, van der Meijden AP. A single immediate postoperative instillation of chemotherapy decreases the risk of recurrence in patients with stage Ta T1 bladder cancer: a meta-analysis of published results of randomized clinical trials. J Urol 2004 ; 171:2186-90, quiz 2435

3. Pfister C, Roupret M, Wallerand H et al. Recommendations Onco-Urology 2010: Urothelial tumors. Prog Urol 2010 ; 20 Suppl 4:S255-74