Mesure de la fonctionnalité intestinale en réanimation par la détermination de la citrullinémie = Intestinal functionality measurement in intensive care: Dosage of circulating citrulline

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CRENN P. (1 2 3) ; ANNANE D. (1 2) ; 

Résumé La défaillance intestinale aiguë, difficilement mesurable en clinique, constitue une cause importante de défaillance polyviscérale en réanimation.

La citrulline circulante a émergé comme candidat à la détermination de la fonctionnalité intestinale.

Acide aminé synthétisé par les entérocytes de la muqueuse intestinale, non contenu dans les protéines et les solutés de nutrition, la citrulline sert de précurseur à la production d'arginine par le rein.

 La citrulline plasmatique est en clinique un biomarqueur validé de la masse métabolique entérocytaire tant chez l'enfant que chez l'adulte, reliée à la fonctionnalité de la muqueuse de l'intestin grêle dans les maladies intestinales. Sa concentration quand elle est inférieure à 10-20 μmol/L donne une objectivité à la prescription de la nutrition parentérale en cas d'insuffisance intestinale par maladie ou absence des entérocytes.

Il a été récemment montré qu'une hypocitrullinémie profonde (< 10 μmol/L) en cours de séjour (H24), en toute hypothèse liée à une diminution de sa production intestinale par ischémie, constituait un facteur de mauvais pronostic en réanimation, indépendant du SOFA, index qui ne prend pas en compte la fonction intestinale.