Facteurs de risque cardiovasculaires chez les patients traités pour un cancer du testicule avec chimiothérapie par cisplatine : données contemporaines nord-américaines

Par le Dr Jean-Nicolas Cornu (Hôpital Tenon - Paris)

D’après la communication :
Cardiovascular disease (CVD) risk factors among cisplatin-treated testicular cancer survivors (TCS): A multicenter clinical study of U.S. and Canadian patients.
Chunkit Fung et al.
ASCO GU 2015, Orlando, 26-28 février 2015


L’efficacité du cis-platine dans le traitement du cancer du testicule métastatique est importante et l’utilisation de cette drogue est très répandue. Elle peut cependant générer des effets secondaires, en particuliers cardiovasculaires, rendant l’étude de l’épidémiologie des facteurs de risque cardiovasculaires chez les patients traités cruciale.
Les données disponibles sur le sujet concernent principalement des études européennes, sous des régimes de chimiothérapie anciens. Dans des travaux originaux présentés au Congrès de l’ASCO-GU 2015, Chunkit et al. (abstract 391) ont présenté les données concernant les facteurs de risque cardiovasculaires dans une population nord-américaine contemporaine, incluse dans un protocole de chimiothérapie moderne (essai NCI 1R01 CA157823-02).

Chez 443 patients consécutifs (séminomes (23%) et tumeurs non séminomateuses (77%) présentant un cancer de stade II dans 52% des cas et stade III dans 28% des cas), les auteurs ont évalués ces facteurs de risque par examen clinique, questionnaires et prescriptions médicamenteuses. La maladie avait été diagnostiquée à un âge moyen de 32 ans, plus de 90% des patients étaient caucasiens, 62% étaient mariés, 82% avaient un emploi et 88% une assurance. 8% seulement étaient fumeurs actifs.
48% des patients avaient pris plus de 5 kg après la chimiothérapie, et 29% avaient un périmètre abdominal à plus de 102 cm ; 43% des patients avaient un indice de masse corporelle >25 et 31% un indice de masse corporelle>30 (obésité). Concernant la pression artérielle systolique, 21% avaient un chiffre > 130-139 mm Hg and 17% ≥140 mm Hg ; concernant la pression artérielle diastolique, 35% avaient un chiffre > 80-89 mm Hg and 13% ≥90 mm Hg, avec 14% des patient traités pour leur hypertension. 7% des patients déclaraient être atteints d’une maladie cardiovasculaire, dont une coronaropathie, un accident neurovasculaire, ou thromboembolique veineux.

Ainsi les auteurs mettaient en évidence que de nombreux facteurs de risque cardiovasculaires étaient présents chez les patients traités par cisplatine, appelant à un effort de prévention chez ces patient, ainsi qu’à une meilleure compréhension de l’interaction entre les effets du cisplatine et les effets des facteurs de risque dans la physiopathologie de l’athérome. Ces travaux rejoignent ceux d'Altena et al., qui en 2011 avaient noté l’importance de dépister ces facteurs de risque, en ayant noté des anomalies de la fonction cardiaque chez les patient suivis à long terme après chimiothérapie par cisplatine pour cancer du testicule. Des travaux connexes ont par ailleurs déjà évoqué un possible risque de syndrome métabolique précoce chez ces patients.

[1] Altena R, Hummel YM, Nuver J, Smit AJ, Lefrandt JD, de Boer RA, Voors AA, van den Berg MP, de Vries EG, Boezen HM, Gietema JA. Longitudinal changes in cardiac function after cisplatin-based chemotherapy for testicular cancer. Ann Oncol. 2011 Oct;22(10):2286-93.
[2] de Haas EC, Altena R, Boezen HM, Zwart N, Smit AJ, Bakker SJ, van Roon AM, Postma A, Wolffenbuttel BH, Hoekstra HJ, van Leeuwen FE, Sleijfer DT, Gietema JA. Early development of the metabolic syndrome after chemotherapy for testicular cancer. Ann Oncol. 2013 Mar;24(3):749-55.

Date de publication : 28-02-2015