bloc ilio-fascial
samedi 18 novembre 2006
par Arnaud Bassez
popularité : 3%
par Arnaud Bassez
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Le bloc ilio-fascial est une alternative du bloc du nerf fémoral.
La première publication retrouvée date de 1989 dans Anesthésia Analgésia (1989 ; 69 : 705-13 par Dalens B, Vanneuville G, Tanguy A) ; En 1996, puis en 1999 les Annales Françaises d’Anesthésie Réanimation consacrent deux articles sur ce sujet (Coste, Gros et coll.). Son intérêt dans le cadre de la médecine préhospitalière est évident :
Son Principe :
Il fait référence à la notion de diffusion d’un produit anesthésique dans un compartiment, en l’occurrence ici le compartiment ilio-facial.
Anatomiquement, il s’agit de l’espace compris entre le muscle psoas iliaque et le fascia iliaca où cheminent les nerfs fémoral (ex nerf crural), cutané latéral (ex nerf fémoro-cutané) et obturateur.
Les repères anatomiques de surface sont : l’ EIAS (épine iliaque antérosupérieure) et l’épine pubienne.
En profondeur, les repères sont : le fascia lata et le fascia iliaca (situé juste sous le fascia lata).
Bloc du nerf fémoral. A. Schéma anatomique.
La technique :
sur un patient en décubitus dorsal, membre concerné en légère abduction, dénudé largement le pli inguinal , tracer une droite entre l’EIAS et l’épine pubienne, le point de ponction se situe 1 à 2 cm en dessous de la jonction 1/3 externe et 1/3 moyen (la désinfecter soigneusement) la ponction se fait par une aiguille à biseau court (30° à 45°), de 50 mn reliée à une seringue par un prolongateur souple, elle consiste à obtenir le franchissement cutané, d’obtenir un 1° ressaut (franchissement du fascia lata) puis d’un 2° ressaut (fascia iliaca) puis injection lente, indolore, précédée et entrecoupée de tests d’aspiration de l’anesthésique local : adulte : 20 ml de XYLOCAINE° 1,5% ( soit 10 ml à 1% + 10 ml à 2%) enfant : 1 ml/année d’âge de XYLOCAÏNE° à 1% ( DMax :15 ml) savoir attendre le délai d’action : 15 à 20 mn +++ (versus 10 à 15 mn si neurostimulation du nerf fémoral) ; la durée d’action est d’environ 90 mn ;
Les circonstances imposant l’arrêt de l’injection sont :
Les indications :
fracture du tiers moyen de la diaphyse fémorale, ouverte ou fermée mais aussi :
Avantages par rapport au bloc du nerf fémoral :
Les trois principaux inconvénients du bloc fémoral n’existent pas, à savoir :
source ( URGENCES PRATIQUE)
La première publication retrouvée date de 1989 dans Anesthésia Analgésia (1989 ; 69 : 705-13 par Dalens B, Vanneuville G, Tanguy A) ; En 1996, puis en 1999 les Annales Françaises d’Anesthésie Réanimation consacrent deux articles sur ce sujet (Coste, Gros et coll.). Son intérêt dans le cadre de la médecine préhospitalière est évident :
- applicable aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte
- analgésie de très bonne qualité permettant relevage, réalignement, réduction, transport… (dans plus de 80% des cas selon les publications )
- facilité de mise en œuvre (peu de matériel nécessaire, exécution en 2 mn)
- apprentissage rapide
- morbidité exceptionnelle
- en cas d’échec, elle n’empêchera pas la réalisation d’un bloc du nerf fémoral ou d’une anesthésie tronculaire au bloc opératoire
Son Principe :Il fait référence à la notion de diffusion d’un produit anesthésique dans un compartiment, en l’occurrence ici le compartiment ilio-facial.
Anatomiquement, il s’agit de l’espace compris entre le muscle psoas iliaque et le fascia iliaca où cheminent les nerfs fémoral (ex nerf crural), cutané latéral (ex nerf fémoro-cutané) et obturateur.
Les repères anatomiques de surface sont : l’ EIAS (épine iliaque antérosupérieure) et l’épine pubienne.
En profondeur, les repères sont : le fascia lata et le fascia iliaca (situé juste sous le fascia lata).
Bloc du nerf fémoral. A. Schéma anatomique.
- 1 : épine iliaque antérieure et supérieure ;
- 2 : tubercule pubien ;
- 3 : ligament inguinal ;
- 4 : fascia lata ;
- 5 : bandelette iliopectinée ;
- 6 : fascia iliaca ;
- 7 : nerf fémoral divisé en plusieurs branches ;
- 8 : artère et veine fémorales ;
- 9 : veine circonflexe superficielle ;
- 10 : muscle psoas ;
- 11 : muscle pectiné ;
- 12 : direction de ponction pour le bloc du nerf fémoral.
La technique :sur un patient en décubitus dorsal, membre concerné en légère abduction, dénudé largement le pli inguinal , tracer une droite entre l’EIAS et l’épine pubienne, le point de ponction se situe 1 à 2 cm en dessous de la jonction 1/3 externe et 1/3 moyen (la désinfecter soigneusement) la ponction se fait par une aiguille à biseau court (30° à 45°), de 50 mn reliée à une seringue par un prolongateur souple, elle consiste à obtenir le franchissement cutané, d’obtenir un 1° ressaut (franchissement du fascia lata) puis d’un 2° ressaut (fascia iliaca) puis injection lente, indolore, précédée et entrecoupée de tests d’aspiration de l’anesthésique local : adulte : 20 ml de XYLOCAINE° 1,5% ( soit 10 ml à 1% + 10 ml à 2%) enfant : 1 ml/année d’âge de XYLOCAÏNE° à 1% ( DMax :15 ml) savoir attendre le délai d’action : 15 à 20 mn +++ (versus 10 à 15 mn si neurostimulation du nerf fémoral) ; la durée d’action est d’environ 90 mn ;
Les circonstances imposant l’arrêt de l’injection sont :- l’apparition d’un reflux sanguin dans la tubulure
- l’apparition d’une douleur aiguë dans le territoire fémorale (injection intra neurale)
- l’apparition de signes de neurotoxicité (vertiges, troubles visuels, acouphènes, saveurs métalliques, nausées, bâillements, difficultés d’élocution) ; ces signes doivent faire prévenir les convulsions (oxygène, voire anticonvulsivants !)
Les indications :fracture du tiers moyen de la diaphyse fémorale, ouverte ou fermée mais aussi :
- fracture du tiers supérieur ou inférieur du fémur avec des résultats plus aléatoires
- plaie délabrante du quadriceps
- fracture ou luxation de la rotule
- voire luxation de la hanche, fracture du col du fémur et du genou
Avantages par rapport au bloc du nerf fémoral :Les trois principaux inconvénients du bloc fémoral n’existent pas, à savoir :
- le risque de lésions nerveuse et artérielle
- le coût financier du neurostimulateur
- et l’apprentissage de la technique de neurostimulation
source ( URGENCES PRATIQUE)
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