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Wednesday, April 23, 2014

L'influence du sexe féminin sur le pronostic des tumeurs de vessie infiltrant le muscle
Par Evanguelos Xylinas (Hôpital Cochin, AP-HP)
Article commenté :
Gender-specific Differences in Clinicopathologic Outcomes Following Radical Cystectomy: An International Multi-institutional Study of More Than 8000 Patients.
Kluth LA, Rieken M, Xylinas E et al.
Eur Urol, 2013 Dec 5. doi: 10.1016/j.eururo.2013.11.040.


La cystectomie totale accompagnée d'un curage pelvien bilatéral est le traitement de référence des tumeurs de vessie infiltrant le muscle (1). Alors que les hétérogénéités démographiques (ethnicité, type d'hôpital, région) sont reconnues comme impactant le devenir des patients, l'influence du sexe sur leur pronostic est à ce jour moins investiguée.
De récentes études cliniques et translationelles ont mis en lumière la complexité de l'association entre le sexe féminin et la carcinogénèse urothéliale.

L'objectif de cette étude multicentrique internationale rétrospective était d'évaluer les différences de pronostic des patients présentant une TVIM après cystectomie totale stratifiées par sexe. Pour cela, les auteurs ont inclus 8.102 patients (6.497 hommes [80%] et 1.605 femmes [20%]) traités entre 1971 et 2012 dans 15 centres universitaires.
Ils ont mis en évidence que les patients de sexe féminin étaient plus âgés au moment de la chirurgie (p=0.03) et présentaient des tumeurs plus localement avancées (T3/T4) (p<0.001). De plus, ces patientes étaient à plus haut risque de récidive tumorale  (p=0.02) et de mortalité spécifique (p=0.11) (Figure 1).
Ces différences peuvent être expliquées à la fois par des différences biologiques (hormonales) rendant ces tumeurs plus agressives et des différences dans la prise en charge de ces patients.

Figure 1. Incidence cumulée de mortalité spécifique (courbes orange) et de mortalité "autre cause" (courbes bleues)
stratifiées par sexe (courbes continues femmes et courbes discontinues hommes).
Référence :
1. Pfister C, Roupret M, Wallerand H et al. Recommendations Onco-Urology 2010: Urothelial tumors. Prog Urol 20 Suppl 4:S255-74, 2010

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