Capsaïcine et douleurs neuropathiques : 

à propos d'une méta-analyse

(Ricard E et al. Douleurs. 2013 Dec; 14(6): 286-91) 

L'arsenal thérapeutique pour la prise en charge des douleurs neuropathiques peut paraitre encore limité, mais il s'étoffe progressivement, ainsi que les recommandations dans ce domaine. 

Une des dernières "armes" à notre disposition est l'application de patchs de capsaïcine 8% pour les douleurs neuropathiques focales. 

L'équipe de Limoges a réalisé une méta-analyse pour évaluer l'efficacité de l'application de capsaïcine 0,075% ou 8% à 6, 8 ou 12 semaines dans différentes pathologies (douleurs post-zostériennes, postopératoires, liées au VIH, ou polyneuropathies distales). 

12 études (représentant 2478 patients), randomisées, en double aveugle versus placebo, de plus de dix patients ont été retenues. 

Dans tous les cas, l'efficacité supérieure au placebo était significative, que ce soit pour les patchs de 0,075% ou pour les 8%. 

La recommandation européenne place ces dispositifs en deuxième ou troisième intention, sachant qu'en France seuls les patchs 8% sont disponibles. 

Leur application est organisée en hôpital de jour, par des équipes formées, dans le cadre d'une prise en charge par une structure d'évaluation et de traitement de la douleur. 

Les auteurs ici, grâce à cette étude, semblent mettre en évidence une efficacité comparable de ces dispositifs par rapport aux traitements classiques. Il nous faut maintenant les placer dans nos algorithmes décisionnels : quand ? (première intention ? deuxième ou troisième ?), pour quels patients ? Et analyser leur efficacité et tolérance au long cours.

En résumé, cette méta-analyse montre que nous devons continuer à monter des études prospectives, et ainsi prouver l'efficacité et la bonne tolérance de nouvelles thérapeutiques comme ces patchs.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1624568713001807