L’ischémie critique de jambe (ICJ) se définit comme une douleur
chronique au repos, avant même l’apparition d’ulcères ou de
gangrène qui signent l’obstruction artérielle. Ses facteurs de
risque sont ceux de l’athérosclérose, mais l’augmentation de
l’incidence du diabète et le vieillissement de la population font
penser que sa fréquence ne fera que croître. Classiquement,
auparavant, un quart des malades étaient amputés d’emblée,
et, au bout d’un an, 25 % étaient décédés, 25 % avaient des
séquelles et seuls 25 % étaient vivants et asymptomatiques.
Pour brosser un tableau actualisé du pronostic, les auteurs
anglais ont repris toutes les publications parues dans leur idiome
entre 1991 et 2011, à la condition qu’elles aient été prospectives,
aient concerné au moins 100 sujets, avec plus d’un an de
recul, quel qu’ait été le traitement appliqué, mais en tenant
compte des données démographiques et des pathologies associées
(rein, cœur, poumon, diabète). Le critère principal de jugement a
été la mortalité (à 1 et 6 mois, 1, 2, 3 et 5 ans).
Sur les 680 publications initialement consultées, seules 50
correspondaient aux critères méthodologiques choisis, et
concernaient 28 517 sujets (65 % hommes) âgés de 67 à 85
ans.
Les méthodes thérapeutiques étaient très variées : tantôt des pontages, tantôt des revascularisations endo-vasculaires, mais aussi des amputations plus ou moins hautes, un traitement purement médical, voire pas de traitement.
Les méthodes thérapeutiques étaient très variées : tantôt des pontages, tantôt des revascularisations endo-vasculaires, mais aussi des amputations plus ou moins hautes, un traitement purement médical, voire pas de traitement.
Si 31 des articles avaient suivi
la totalité de leurs patients, les perdus de vue apparaissaient
dans les 19 autres, au taux moyen de 3% à 3 ans.
En méta-analyse multivariée, la probabilité de décès à un
mois, 1 an, 2 ans et 5 ans est de 3,7, 17,5, 28,4 et 46,7 %.
En méta-analyse multivariée, la probabilité de décès à 2 ans
apparaît beaucoup plus faible (21,8 %), mais l’intervalle de
confiance n’est plus respecté.
Quant aux facteurs de risque, si le fait d’être un homme semble avoir un effet protecteur sur la survie à 30 j et 3 ans, il apparaît aussi qu’un âge élevé, une coronaropathie, ou une ulcération de la jambe sont des éléments de mauvais aloi à 3 ans.
Au total, si des progrès sont notables pour la mortalité à court terme par rapport aux séries historiques, les taux de décès à long terme restent élevés.
Quant aux facteurs de risque, si le fait d’être un homme semble avoir un effet protecteur sur la survie à 30 j et 3 ans, il apparaît aussi qu’un âge élevé, une coronaropathie, ou une ulcération de la jambe sont des éléments de mauvais aloi à 3 ans.
Au total, si des progrès sont notables pour la mortalité à court terme par rapport aux séries historiques, les taux de décès à long terme restent élevés.
Dr Jean-Fred Warlin
Rollins KE et coll. : Meta-analysis of contemporary short- and long-term mortality rates in patients diagnosed with critical leg ischaemia. Brit J Surg., 2013; 100: 1002-1008.
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