La prophylaxie des ulcères de stress et des hémorragies
gastro-duodénales après chirurgie cardiaque passe par l’utilisation
de thérapeutiques contrôlant l’acidité gastrique. Il s’agit le plus
souvent d’IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) ou d’anti-H2. Ces
deux classes thérapeutiques sont toutefois associées à une
augmentation du risque de pneumopathie, mais il n’est pas encore
établi si l’une ou l’autre classe doit être préférée. Une étude
récente comparait l’incidence des pneumopathies nosocomiales chez
des patients sous pantoprazole ou sous ranitidine après chirurgie
cardio-thoracique et concluait que le risque était supérieur chez
les premiers.
Le British Medical Journal publie une étude rétrospective de
cohorte qui apporte de nouveaux éléments concernant la relation
entre le type de prophylaxie utilisée et le risque de pneumopathie.
L’étude porte sur plus de 21 000 patients ayant bénéficié d’un
pontage coronarien, dont 46,3 % étaient sous IPP et 53,7 % sous
anti-H2.
Après l’intervention, 5 % des patients sous IPP et 4,3 % des
patients sous anti-H2 présentent une pneumopathie. Après ajustement
pour différents facteurs, le risque reste supérieur avec les IPP
(Risque relatif : 1,19 ; intervalle de confiance à 95 % : 1,03 à
1,38). Par rapport à un anti-H2, l’utilisation d’un IPP est
associée à une augmentation du risque de pneumopathie de 8,2 cas
supplémentaires pour 1 000 patients traités.
Les auteurs expliquent cette différence par le fait que les IPP
ont une efficacité supérieure sur l’acidité gastrique et favorisent
de ce fait la multiplication bactérienne gastro-intestinale. Les
pneumopathies seraient en effet liées à des microaspirations du
contenu gastrique.
Les hémorragies gastro-intestinales ou les ulcères post
chirurgicaux sont des évènements relativement rares. En revanche la
gravité des pneumopathies nosocomiales, comportant un risque de
mortalité allant de 20 % à 50 %, justifie que le choix du
traitement prophylactique anti-acide soit soigneusement posé et
évalué en tenant compte des facteurs de risque du patient.
Dr Roseline Péluchon
Bateman BT et coll. : Type of stress ulcer prophylaxis and risk of nosocomial
pneumonia in cardiac surgical patients: cohort study.
BMJ 2013; 347: f5416. doi: 10.1136/bmj.f5416.
http://www.bmj.com/content/347/bmj.f5416.pdf%2Bhtml
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