Résultats de la cystectomie radicale et de la chimiothérapie adjuvante chez les patients âgés

Rapporté par Thomas Seisen (Hôpital de la Pitié Salpêtrière, Paris) d’après la communication :
Radical Cystectomy and Adjuvant Chemotherapy for Muscle-Invasive Bladder Cancer in the Elderly: A Population-Based Study

M. Leveridge et al.
AUA 2014, Orlando, 16-21 mai 2014

Malgré l’intérêt carcinologique démontré de la chimiothérapie adjuvante après cystectomie radicale pour le traitement d’une tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM) de stade pT3-4 et/ou N+, son utilisation reste actuellement très limitée probablement à cause des nombreux effets secondaires liés à ce type de traitement. Il semblerait que ce soit particulièrement le cas chez les patients âgés compte tenu des résultats rapportés par une étude rétrospective comparant l’utilisation ainsi que l’intérêt de la cystectomie radicale et de la chimiothérapie adjuvante chez 2738 patients divisés en 4 classes d’âge : < 70 ans ; 70-74 ans ; 75-79 ans ; ≥80 ans. Les différents groupes de patients présentaient des caractéristiques cliniques et anatomopathologiques similaires à l’exception du statut ganglionnaire puisque la lymphadénectomie était réalisée moins fréquemment chez les sujets âgés (< 70 ans=74%, 70-74 ans=67%, 75-79 ans= 67%, ≥80 ans=57% ; p<0.0001). L’importante morbidité de la cystectomie radicale chez ces mêmes patients était confirmée par un taux de mortalité à 30 jours (< 70 ans=1%, 70-74 ans=2%, 75-79 ans= 3%, ≥80 ans=6% ; p<0.0001) et 90 jours (< 70 ans=5%, 70-74 ans=9% , 75-79 ans= 11%, ≥80 ans=15% ; p<0.0001) post-opératoires croissant avec l’âge. De même, les taux de survie globale (< 70 ans=36%, 70-74 ans=28%, 75-79 ans= 21%, ≥80 ans=21% ; p<0.0001) et spécifique (< 70 ans=38%, 70-74 ans=31%, 75-79 ans= 30%, ≥80 ans=30% ; p<0.0001) à 5 ans étaient significativement inférieurs chez les sujets les plus âgés. Alors que la chimiothérapie adjuvante était moins utilisée chez les patients âgés (< 70 ans=30%, 70-74 ans=15%, 75-79 ans= 9%, ≥80 ans=3% ; p<0.0001), les résultats carcinologiques semblaient identiques quel que soit l’âge. En analyse multivariée, l’utilisation de la chimiothérapie adjuvante chez les patients âgés de plus et de moins de 70 ans était associée à une augmentation comparable de la survie globale (HR=0,64 [0,52-0,79] et HR=0,70 [0,59-0,84], respectivement) et spécifique (HR=0,73 [0,58-0,92] et HR=0,71 [0,58-0,86]. 

 

En conclusion, l’utilisation de la chimiothérapie adjuvante pourrait permettre de rattraper les résultats carcinologiques moins bons de la cystectomie radicale chez les patients âgés compte tenu de son efficacité constante au cours du vieillissement. 

 

L’âge ne devrait donc pas être une contre-indication formelle à l’utilisation de la chimiothérapie adjuvante pour le traitement d’une TVIM localement avancée mais une évaluation globale par un onco-gériatre semble cependant souhaitable avant d’envisager ce type de traitement chez le sujet âgé.

Date de publication : 17-05-2014