The impact of a new acute oncology service in acute hospitals: experience from the Clatterbridge Cancer Centre and Merseyside and Cheshire Cancer Network.

Neville-Webbe H, Carser J, Wong H, Andrews J, Poulter T, Smith R, Marshall E.

Clin Med. 2013 Dec;13(6):565-9. 

Source

Clatterbridge Cancer Centre NHS Foundation Trust, Wirral, Merseyside, UK.

Abstract

The 2008 National Confidential Enquiry into Patient Outcomes and Death highlighted an urgent need to improve the quality, safety and efficiency of care for cancer patients following emergency presentation to acute general hospitals.

 A network-wide acute oncology service (AOS) was therefore commissioned and implemented on the basis of recommendations from the National Chemotherapy Advisory Group (NCAG).

 Through a continuous programme of raising awareness regarding both the role of the AOS and the necessity of early patient referral to acute oncology teams, we have been able to establish an AOS across all acute trusts in our cancer network.

 The network-wide AOS has improved communication across clinical teams, enabled rapid review of over 3,000 patients by oncology staff, reduced hospital stay, increased understanding of oncology emergencies and their treatment, and enhanced pathways for rapid diagnosis and appropriate referrals for patients presenting with malignancy of undefined origin (MUO).

 These achievements have been made by developing a network protocol book for managing common oncology emergencies, by introducing local pathways for managing MUO and by collaborating with palliative care teams to introduce local acute oncology (AO) multi-disciplinary team (MDT) meetings.

بربارة نصّار الحاضرة بيننا، القديسة
أنتِ العيد لا تهشلي ... ابقي معنا !

 | تقرير جوليان الحاج

News Abjad

4 Dec'13, 02:29 PM
تقارير

• 
  
• 
  

جوليان الحاج

هي ذي امرأة من بلادنا ليست مثل بقية الناس.

بربارة نصّار، الأم والمثال والحب، هكذا نعرفها. تحبّ لبنان وتتعلّق بترابه. تحبّ عائلتها وتحرص عليها. تحبّ الله وتتكّل عليه. وتشعّ أملًا ودعوة إلى كل منا لتأمّل وإعادة نظر.

بربارة نصار، لبنانية في العقد الرابع. دخلت دير الإبتداء لتترهبن . فضلت لاحقاً دعوة أخرى عاشتها بروح الرهبنة أيضا. إذ تزوّجت من هاني نصّار، لبناني في العقد الرابع من العمر، كان دخل الدير هو أيضا ودرس اللاهوت، كان لقاؤهما لقاء حياتين وديرين.    العائلة المقدسة ستتسع مع الإبنة ليوني(14 سنة) وشقيقها ليونار(13 سنة) .

في 19 كانون الأول 2009 ظهر سرطان خبيث في صدر بربارة وتفشّى في العظام وأدّى إلى أذى في الرقبة. تغيّرت بعد ذلك أشياء كثيرة في حياة العائلة إلا الجوهر.

ترفض بربارة كلّ الأقنعة وتحتفظ بالابتسامة، سلاحها الأقوى من مرض متقدّم جدًّا يجعل حالها أسوأ يومًا بعد يوم. لا مجال لشفائها طبّيًا، لكن بربارة لا تتساءل: لمَ أنا؟ لا تلوم الله وترميه بالتهم. مقتنعة قابلة راضية، قرّرت التعايش مع المرض و”تفوت باللعبة.” وفوق ذلك تشهد : “إذا شفيت فسأتعافى وحدي، إنما بشهادتي في المرض أنفخ حياة في نفوس كثيرة ميتة”.  أصبحت مثالًا لكثيرين يرددون بعد أن يعرفوها: ” تًحسد على إيمانها القوي وثقتها بالله . كلا المرض ليس عقاباً”.

عائلة نصّار زارت القديسين وقرعت أبواب السماء مستنجدةً. 4000 مؤمن صلّوا لبربارة يوم تطويب الأخ إسطفان نعمة. ولا معجزة إلا هي.

همّ بربارة الوحيد، ابنتها وابنها، تحرص على تربيتهما رغم ألمها ووجعها الدائمين. تعيش من أجلهما. ليوني وليونار يعرفان كل التفاصيل الطبية  عن والدتهما. ثم أنها  تعتبر نفسها محظوظة بزوج يحبّها واقف قربها على الدوام، هاني.  تخلّى عن حياته لخدمتها، صار الطباخ والمربّي وعامل التنظيف والطبيب النفسي وبقي الأب والحبيب.

المرض ينهش جسدها يجعلها غير قادرة إلّا على قليل من الحراك لكنها بابتسامتها وتفاؤلها تبعث حياة تفوق كل حياة وفرح. هي “حبيبة الجميع” في المستشفى. الممرضات يستمدن منها قوّة ويهرولن لخدمتها. الأطباء تفاجئهم قدرتها على التحمّل. ساعتان ونصف من تصوير الرنين الطبقي  الـIRM. 250 ميلليغراماً  من المورفين يوميًّا. 45 حبّة دواء. والوجع لا يتوقف ولا يهدأ.

رغم حالة بربارة الحرجة، إشترت العائلة  حافلة “كارافان” في تمّوز 2011 وأطلقت “رحلة العلم اللبناني.” حمل آل نصار علمًا لبنانيًا حجمه 10452 دسيمترًا مربعًا وجالوا في كلّ القرى والمدن اللبنانية ولا إستثناء.  حصلوا على تواقيع المختارين كافة  وقدّموا العلم إلى رئيس الجمهورية العماد ميشال سليمان. الهدف؟ التعبير عن وحدة الشّعب اللّبناني، ودعوة اللّبنانيّين إلى السّياحة في بلادهم ، والأهم: الشّهادة أنّ الإيمان بالله، إرادة الحياة ومحبّة لبنان، أقوى من نوازع الخضوع لمرض واخوف.

80 يومًا في الكارافان أمضتها العائلة ، تخللها دخول بربارة مراراً المستشفى.

في عيد زواج هاني وبربارة الخامس عشر، صعدت  بربارة إلى أعلى قمّة في لبنان، القرنة السوداء. شجاعة هذه المرأة لا توصف. إنها  ”طير الفينيق” على ما وصفها هاني وكتب لها أغنية بهذا العنوان. “لو عدت بالزمن إلى الوراء وكنت أعلم أننا سنعيش هذه التجربة الأليمة لاخترتك أنت شريكة لي، من دون تردّد”، قال.

لكن خلف الابتسامة والأمل الدائمين تختبئ معاناة هائلة . “جسمي مقطّع موصّل صار كالمنخل من حقن الإبر. أحتفل بالأعياد مع عائلتي كأنها آخر مرة” تقول بربارة بوعي روحي وذهني يفوق الوصف.

مشكلتها ليست مع مرض، بل مع دولة لبنانية عاجزة وتكلفة أدوية وعلاجات باهظة. لا مؤسسات تهتمّ بهذا النوع من المرضى. آلاف الدولارات تدفعها العائلة لقاء العلاج. وثمة مرضى آخرون فضّلوا الموت على تحمّل الجحيم المالية هذه. يقول هاني: “الله بيدبّر” أمّا الدولة  فطبعًا لا. لكن الرجل وزوجته يحضّران لإطلاق “تجمّع مرضى السرطان وأهلهم في لبنان”. تجمع يرفع الصوت ويعرض مشكلات هائلة تواجه المريض وأهله، على أمل أن يتمكن من توفير  مساعدات مادية للمرضى. 

 ينتظران “العلم والخبر” فيما الملفّ… في الجارور. “هاني دمّ عروقي” تقول بربارة باكية. القديسة بربارة تدعونا إلى تثمين قيمة الدم في عروقنا.

 لبربارة نصار في عيدها هذا الهتاف:  ” أنت العيد، لا تهشلي، ابقي معنا”.

لمعرفة المزيد عن بربارة نصار وعائلتها زوروا الروابط التالية:

http://www.youtube.com/watch?v=eljAIu7CJWA

http://www.youtube.com/watch?v=wSfRZZDGlOc

http://www.youtube.com/watch?v=lwcPg93txgA

فايسبوك: رحلة العلم اللبناني

           تجمّع مرضى السرطان وأهلهم في لبنان

Predictors of inpatient mortality in an acute palliative care unit at a comprehensive cancer center.

Elsayem A, Mori M, Parsons HA, Munsell MF, Hui D, Delgado-Guay MO, Paraskevopoulos T, Fadul NA, Bruera E.

Support Care Cancer. 2010 Jan;18(1):67-76.  

Source

Department of Palliative Care and Rehabilitation Medicine, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, 1515 Holcombe Boulevard, Unit 008, Houston, TX 77030, USA. aelsayem@mdanderson.org

Abstract

GOALS OF WORK:

Predicting inpatient mortality has clinical and financial implications and helps improve the care of patients with advanced cancer and their families. Models with excellent validity and reliability are available for mortality prediction in intensive care units. The purpose of the current study was to determine factors associated with increased likelihood of mortality in an acute palliative care unit (APCU).

PATIENTS AND METHODS:

We retrospectively reviewed the medical records of 500 patients admitted to the APCU. Basic characteristics and information on symptom intensity, vital signs, relevant laboratory tests, and the presence or absence of delirium were obtained from the records of the consultation that preceded the APCU admission. Univariate and multivariate analyses were conducted to compare characteristics of patients who died in the APCU with characteristics of those who were discharged alive.

MAIN RESULTS:

Of the 500 patients admitted to the APCU, 124 (25%) died. Factors that were jointly prognostic for death, using multivariate analysis were younger age (odds ratio [OR] for older patients [>/=65] 0.43, 95% confidence interval [CI], 0.25-0.73, p < 0.001), admission from another oncology floor (OR 5.64, 95% CI, 1.82-17.44, p = 0.003),
hyponatremia (OR 3.02, 95% CI, 1.76-5.17, p < 0.001), hypernatremia (OR 4.14, 95% CI, 1.25-13.75, p = 0.020), high blood urea nitrogen (BUN) (OR 1.95, 95% CI, 1.15-3.30, p = 0.013), 
high heart rate (>/=101 bpm) (OR 1.72, 95% CI, 1.01-2.93, p = 0.047),
 high respiration rate (>/=21/min) (OR 1.67, 95% CI, 1.00-2.79, p = 0.048), 
and supplemental oxygen use (OR 2.69, 95% CI, 1.60-4.52, p < 0.001).

CONCLUSIONS:

We observed a significant association of certain factors with increased likelihood of APCU death in patients with advanced cancer. These findings need to be validated in a larger prospective study to develop a model for predicting APCU mortality for patients with advanced cancer.

End-stage liver disease: challenges and practice implications.

Hansen L, Sasaki A, Zucker B.

Nurs Clin North Am. 2010 Sep;45(3):411-26.

Source

School of Nursing, Oregon Health & Science University, SN 6S, 3455 South West US Veterans Hospital Road, Portland, OR 97239, USA. hansenli@ohsu.edu

Abstract

As the seventh leading cause of death among people aged 25 to 64 years, end-stage liver disease (ESLD) affects many Americans in the most productive years of their lives. 
Despite the increasing number of individuals who are dying of ESLD, little is documented about their end of life challenges as the disease progresses. 
The purpose of this article is to highlight specific challenges for people with ESLD, their families, and their implications for health care providers: ascites, spontaneous bacterial peritonitis, hepatic encephalopathy, malnutrition, altered drug metabolism, renal insufficiency and hyponatremia, hepatocellular carcinoma, and pain. The authors also present a case study to illustrate disease progression and difficulties facing patients, family members, and providers.
Copyright © 2010 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Améliorer le pronostic des sujets âgés opérés                en urgence

Publié le 22/11/2013

La mortalité chirurgicale augmente avec l’âge et ceci est  particulièrement vrai pour le sous-groupe, si vulnérable, des sujets âgés amenés à subir des interventions en urgence.  Le taux de mortalité est alors décuplé par rapport aux plus jeunes mais il varie selon les centres, ce qui pourrait être lié à une prise en charge différente des complications majeures.

Pour vérifier cette hypothèse, une étude a été entreprise sur les interventions en urgence pratiquées dans différents hôpitaux du Michigan. Les données préopératoires (âge, pathologies associées, sévérité de l’urgence, etc.) ont été recueillies. Les critères de jugement étaient la mortalité des 30 premiers jours, les complications majeures, (sepsis profonds, défaillance rénale aiguë, saignements, complications cardiorespiratoires, maintien de la ventilation assistée > 2 j…), et l’échec des mesures prises pour contrôler ces complications (ECC). Le décès après une de ces complications majeures définissait l’ECC. Une comparaison a été établie entre les  malades de plus de 75 ans (groupe âgé ; GA) et moins de 75 ans (groupe jeune ; GJ), les hôpitaux étant classés en 3 catégories (haute, moyenne et basse mortalité à J 30).

Entre 2006 et 2001, les 52 hôpitaux participants du Michigan ont accueilli 23 224 opérés en urgence, dont 19 % se situant dans le GA (âge moyen 82) et 81 % dans le GJ (âge moyen 49 ans). Les patients du GA avaient plus de maladies associées, un stade ASA (American Society of  Anaesthesiologists) 3 fois plus souvent > 4, et leurs interventions étaient plus lourdes et plus longues (77 vs 57 mn) ; ils entraient aussi plus souvent dans la catégorie « à ne pas réanimer ».

Après ajustement en fonction des facteurs cliniques des malades, et du débit des hôpitaux, il a été constaté que, selon la catégorie de ces derniers, la mortalité à 30 j était de 6,4, 7,4 et 8,9 %, mais, en fonction de l’âge, les chiffres pour le GJ allaient de 4,1 à 5,4 %, ceux du GV s’échelonnaient de 17,5 à 22,8 %. En revanche, les taux de complications n’étaient pas corrélés avec la mortalité, ni dans le GJ (20 % dans les 3 catégories), ni dans le GV (40 %).

Les auteurs ont alors calculé les taux d’ECC pour chaque catégorie et observé qu’ils étaient significativement plus élevés dans les hôpitaux à forte mortalité (25 % pour le GJ et 42 % pour le GV) que dans ceux à mortalité faible (13 et 27 %). Au niveau du patient, le taux d’ECC est presque doublé chez les sujets > 75 ans, dans chaque catégorie, différence qui se maintient après élimination des malades « à ne pas réanimer ».

L’échec dans les tentatives de « sauvetage » des patients victimes de complications majeures après chirurgie d’urgence semble donc bien être à l’origine des variations de mortalité entre les hôpitaux du Michigan. Même si le taux élevé d’ECC chez les sujets âgés peut être lié à leur fragilité physiologique, les grandes variations de mortalité observées entre les hôpitaux même dans cette population montrent qu’il est sans doute possible d’apporter une amélioration en prenant en charge rapidement et efficacement les complications majeures.

Dr Jean-Fred Warlin

Sheetz KH et coll. : Improving mortality following emergent surgery in older patients requires focus on complication rescue. AnnSurg., 2013; 258: 614-618.